万汶急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响.docVIP

万汶急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响 　　【摘要】 目的 观察万汶（6%羟乙基淀粉130/0.4）急性超容血液稀释（AHH）对腰后路减压植骨内固定术患者甲状腺激素水平的影响。方法 60例ASAI～II 择期行腰后路减压植骨内固定手术患者， 随机分为三组：对照组（A）、林格液组（B）、万汶组（C）、每组20例。B组和C组均于麻醉诱导后手术前分别输入15 ml/kg林格液、万汶， 术中连续监测血流动力学变化， 记录输血量、出血量， 并评估术后并发症严重程度。另外， 分别于AHH前（T1）、AHH后（T2）、术毕（T3）、术后24 h （T4）， 检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。结果 ①C组患者围术期甲状腺激素水平变化与其他两组相比更平稳， 且FT3、FT4、TSH术中下降幅度与其他两组相比明显减小（P0.05）。②C组患者围术期血流动力学变化与其他两组相比更平稳， 且Hb、HCT术后下降幅度与其他两组相比明显减小（P0.05）。③A组和B组输血量及输血例数显著多于万汶组（P0.05）。④C组与其他两组相比， 患者术后并发症明显减轻（P0.05）。结论 对腰后路减压植骨内固定手术患者实施术前AHH是安全的；术前万汶AHH不会引起围术期非甲状腺疾病综合征 （NTIS）；相反， 术前实施万汶AHH的患者围术期甲状腺激素水平变化更平稳， 更有利于患者的预后。 　　【关键词】 非甲状腺疾病综合征 ；甲状腺激素； 6%羟乙基淀粉 ； 血液稀释 　　作为血液保护的一种新措施， AHH对机体血流动力学、凝血功能、机体氧合、电解质、肝肾功能等多方面的生理影响， 人们已进行了较深入的研究并取得了一定的结果[1，2]。临床证明甲状腺激素水平与危重患者死亡率间呈负相关， 说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义。因此在手术、麻醉中测定甲状腺功能亦应受到重视。本课题旨在探讨万汶AHH对腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择入住于本院脊柱外科， 择期拟行腰椎后路减压植骨内固定手术的患者。病例入选标准：年龄18～55岁， 体质量50～70 kg， 术前患者Hct≥35%， 术前患者的Hb≥110 g/dl， ASA分级为I～II级。 　　1. 2 方法 患者入室后接心电监护仪， 于麻醉前30 min内以乳酸林格液补充生理丢失量。常规全麻诱导， 气管插管后机械通气， 并行右颈内静脉穿刺置管术。麻醉维持均以丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶控输注（TCI）， 术中按需追加芬太尼及维库溴铵。A组麻醉诱导后予乳酸林格液补充生理需要量。B、C组麻醉诱导后、手术前分别输入乳酸林格液或万汶15 ml/kg。若术中CVP15 cmH2O给利尿药， Hct25%时输同型异体血。在上述四个时间点， 检测TSH、FT3、FT4的浓度， 以及Hb、HCT。连续监测患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）， 输血量、出血量、并评估术后并发症严重程度。 　　1. 3 统计学方法 统计分析应用SPSS 13.0统计软件包处理， 符合正态分布计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用重复测量方差分析。非正态分布计量资料采用非参数检验， P0.05表明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 C组患者甲状腺激素水平变化与其他两组相比更平稳， FT3、FT4、TSH术中下降幅度与其他两组相比明显减小（P0.05）。见表1。 　　2. 2 与T1时间点比较， A组和B组的患者的HR、MAP、CVP、Hb 、HCT明显下降（P0.05）；而C组患者的HR、MAP、CVP、Hb 、HCT在各时间点比较差异无统计学意义。（图1、2、3、4、5）。 　　2. 3 与A、B组比较， C组患者输血量及输血例数明显减少（P0.05）。见表2。 　　2. 4 与A、B组比较， C组患者术后并发症明显减轻（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　“非甲状腺疾病综合征”（non-thyroidal illness syndrome， NTIS） 是由于感染、创伤和禁食、急性或慢性非甲状腺疾患等原因引起的血液循环中甲状腺功能检测指标异常[3]， 其主要表现为低T3综合征。在甲状腺激素中， FT3及FT4降低的程度与疾病的严重程度成正比， 甲状腺激素水平与危重患者死亡率呈负相关， 在重大手术围手术期监测甲状腺激素水平， 预防NTIS的出现对提高机体生存能力具有重要的临床意义。 　　腰后路减压植骨内固定术是脊柱外科较为常见的手术， 此类手术时间长， 创伤大， 易引发机