丙泊酚在无痛人工流产中的应用及并发症的防范.docVIP

丙泊酚在无痛人工流产中的应用及并发症的防范 　　[摘要] 目的 探讨丙泊酚在无痛人工流产中的应用及并发症的防范。 方法 选择自愿进行无痛人工流产的妇女760例，应用丙泊酚在静脉麻醉下实施人工流产终止妊娠的早孕者进行分析。 结果 760例早孕患者手术均顺利，成功率达100%。无一例发生人工流产综合征及并发症。 结论 应用丙泊酚在静脉麻醉下进行无痛人工流产术终止早孕安全性好，成功率高，有助于手术顺利进行，避免并发症和意外事故的发生。 　　[关键词] 丙泊酚；无痛人工流产；并发症；防范 　　[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0190-02 　　人工流产是终止计划外妊娠采取的补救措施之一。传统的人工流产因受术者精神紧张、恐惧，手术时扩张宫颈管，负压吸引或术中所引起的疼痛不适导致部分受术者不能配合，容易发生人工流产综合征及并发症。而无痛人工流产术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征及并发症的发生，有效解除受术者的痛苦，并且减低手术难度，无痛人工流产是替代传统人工流产术的一种安全有效的方法[1]。本院妇科门诊2012年1～12月应用丙泊酚行静脉麻醉后实施无痛人工流产术760例，受术者均无痛苦，无一例发生人工流产综合征及人工流产并发症，取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月在本院妇科门诊接诊，要求进行无痛人工流产手术的早孕妇女760例，年龄18～43岁，平均26岁，体重38～56 kg，孕周6～10周，经检查患者均为宫内妊娠，且血常规、白带常规、凝血四项、心电图、B超及妇科检查，均无无痛人工流产禁忌证，无麻醉药物过敏史等，并且自愿要求终止妊娠的早孕者。在备好各种抢救器械及药品情况下行无痛人工流产术。 　　1.2 方法 　　患者术前4 h禁食禁水，排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，双下肢予以固定，使用监护仪监测血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，吸氧，建立静脉通道，常规消毒铺巾，扩宫前由麻醉医师静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待睫毛反射消失后进行人工流产负压吸引术。如患者术中出现躁动，则予以追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，整个手术过程均由麻醉医生监测生命体征及血氧饱和度。手术过程中密切观察患者的疼痛反应、出血量及其他不良反应，发现异常及时给予有效的处理。手术结束患者清醒后继续卧床观察30 min，确保患者安全。 　　2 结果 　　应用丙泊酚行静脉麻醉下实施人工流产术的760例早孕患者中，手术过程均顺利，成功率达100%。手术过程患者生命体征较稳定，无明显血压下降和呼吸抑制，患者清醒后对整个手术过程无记忆，术后感觉良好，阴道出血量少，均未发生人工流产综合征和人工流产并发症。 　　3 讨论 　　无痛人工流产术是一种在受术者完全无知觉和无痛苦情况下进行的终止妊娠的手术方式[2]，是目前大部分需人工流产手术者的首选方式。而丙泊酚以其优越的药理特性，特别适合用于无痛人工流产[3]。应用丙泊酚行静脉麻醉实施无痛人工流产手术，具有起效快、入睡质量好、半衰期短、停药后迅速恢复等特点，已被广泛应用于临床[4]，一般在严格执行手术操作规程时并发症发生率很低，但随给药剂量的增加，对心血管、呼吸系统的抑制作用也有所增加。虽然无痛人工流产解决了术中的痛苦，但并发症发生的报道也有所上升[5]。因此为了提高无痛人工流产麻醉的安全性，避免无痛人工流产麻醉中发生并发症和意外事故，必须做好以下防范措施。 　　3.1 详细询问病史 　　了解患者有无感冒及禁食、禁水，有无人工流产及麻醉禁忌证，有无药物过敏史等。检查确认患者为宫内妊娠。称体重，作为计算麻醉药用量的依据。 　　3.2 心理护理 　　患者对无痛人工流产知识不了解，存在不同程度的恐惧与焦虑，同时还担心术后导致不孕。护士应耐心向患者讲解有关知识与注意事项，以取得患者的配合[6]。 　　3.3 预防呼吸抑制 　　丙泊酚有其优点，但镇痛作用弱，而且随用药剂量的增加呼吸抑制也明显增加[7]，据报道应用丙泊酚行静脉麻醉要达到满意的效果有20%以上的患者发生呼吸抑制。因此在施行无痛人工流产麻醉时，静脉推注麻醉药的速度不宜过快，同时必须严密观察患者的呼吸情况，常规监测SpO2。必须备好人工复苏气囊及氧源，麻醉者必须掌握心肺复苏等技术。 　　3.4 预防喉痉挛 　　喉痉挛多发生在麻醉过浅、手术刺激强烈引起喉头分泌物过多刺激声门而引起，一旦发生，如果不及时处理可导致患者严重缺氧而引发心跳停止。喉头痉挛紧急处理措施为暂停手术刺激，立即面罩加压给氧同时托起下颌、加深麻醉，大多数患者得到缓解，如果无效可静脉注射琥珀胆碱50～100 mg，并面罩加压