丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的成本—效果分析.docVIP

丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的成本—效果分析 　　[摘要] 目的 观察丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的临床效果及安全性，并采用药物经济学评价方法对无痛人工流产的两种麻醉方案进行成本-效果研究。 方法 选择孕早期自愿人工流产患者200例，随机分为丙泊酚组（A组）和丙泊酚+右美托咪定组（B组）各100例。观察其镇痛效果及不良反应，记录术中体动反应及丙泊酚总用药量，应用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。 结果 B组的镇痛效果优于A组（P 0.05），且其不良反应及术中体动反应和丙泊酚总用药量较少（P 0.05）；利用药物经济学理论，经C/E分析，A组和B组的单位镇痛效果成本分别为1.84、3.42元，经△C/△E分析，B组在A组的基础上每增加一个镇痛单位，多花费成本7.33元。 结论 右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人工流产安全有效，但单用丙泊酚在药物经济学上优于B组。 　　[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；药物经济学；成本-效果分析；无痛人工流产 　　[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0157-02 　　无痛人工流产术已经在临床工作中获得了广泛应用，该术式在保证孕妇安全、无痛的基础上，做到了舒适治疗。但如何选择合理的手术用药仍然是一个值得研究的问题。本研究将右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人工流产手术，观察临床效果及安全性，并作成本-效果分析，旨在为无痛人工流产术提供安全、有效、经济的麻醉方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年10月～2012年5月于本校附属医院妇产科门诊自愿终止妊娠的孕早期患者200例，妊娠时间5～10周，年龄20～35岁，体重45～65 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。无呼吸系统和循环系统疾病，无过敏史。随机分为两组（n = 100），A组（丙泊酚组）和B组（右美托咪定组），两组一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前常规禁食、禁饮，患者入手术室后连接监护仪监测生命体征：心率、血压、脉搏血氧饱和度，鼻导管吸氧，建立静脉通路。A组缓慢静推丙泊酚1.5 mg/kg；B组先静推右美托咪定0.1 μg/kg，再给丙泊酚1.5 mg/kg。当患者睫毛反射消失后，开始手术。术中如有体动反应，可追加丙泊酚15～20 mg。 　　1.3 观察指标 　　（1）镇痛效果。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）标准：0分为无痛，10分为剧痛，3分为优，3～4分为良，≥5分为差。（2）用药后不良反应，如头昏、恶心、呕吐、嗜睡和呼吸抑制等。（3）记录术中体动反应及丙泊酚总用药量。体动反应以影响手术操作为准。（4）药物经济学分析：计算成本-效果比（C/E）和增量成本-效果比（△C/△E）。以两种镇痛方案的总药费为成本，以镇痛评定为优的比例为效果。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验统计分析；计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果和不良反应观察 　　B组镇痛效果优于A组，且术后不良反应少（P 0.05）。见表1、2。 　　2.2 体动反应及丙泊酚总用药量 　　B组体动反应及丙泊酚总用药量明显少于A组（P 0.05）。见表3。 　　2.3 药物经济学分析 　　药物价格：丙泊酚中长链脂肪乳200 mg，110.00元，盐酸右美托咪定注射液200 μg，187.45元，通过计算得出A组在药物经济学上优于B组。见表4。 　　3 讨论 　　丙泊酚是一种新型短效麻醉药，起效快，麻醉平稳，苏醒迅速，无体内蓄积[1]。但镇痛作用较弱，且对呼吸有明显的抑制作用，呈剂量依赖性并与注药速度有关[2]。丙泊酚复合镇痛药广泛用于人工流产、无痛胃镜等短小手术。 　　右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，并能抑制交感神经的活动，从而减少麻醉剂及其他镇痛药物的用量[3]。Dasta JF等[4]研究发现镇静方案中加入右美托咪定，可减少住院时间，降低死亡率，减少费用，具有潜在的临床和经济学效益。有学者认为右美托咪定比咪达唑仑更适合门诊手术的镇静[5]。本研究结果显示，右美托咪定复合丙泊酚用于人工流产术，可显著增强镇痛效果，减少不良反应及丙泊酚的总用药量，麻醉效果更好。 　　对各种医疗卫生资源进行经济评价时，成本和效果是评价药物疗效或临床治疗方案的重要手段[6]。药物经济学的研究方法中，对于不同药物的治疗效果的差异有统计学意义时，就采用成本-效果分析法。本研究中B组的镇痛效果显著，