个性化手术矫治上睑皮肤松弛疗效研究.docVIP

个性化手术矫治上睑皮肤松弛疗效研究 　　[摘要]目的：探索一种个性化手术矫正上睑皮肤松弛的有效方法和临床效果。方法：按照个性化特点，依据上睑皮肤松弛程度，分别选择重睑切口、眉下缘切口、眉上缘切口，而且对其临床疗效进行总结分析，从而寻找治疗上睑皮肤松弛的最佳手术方法。结果：本组60例患者术后1周恢复较自然，未出现感染及视物模糊等并发症。所有患者通过3个月～2年随访，上睑皮肤松弛均明显改善，未见明显切口瘢痕，鱼尾纹基本消失，睑部外形均较满意。结论：对上睑皮肤松弛手术治疗者，应根据个性化的特点，上睑皮肤松弛程度，眉的外形等情况，而选择不同的手术方式，可取得最佳的临床效果。 　　[关键词]上睑皮肤松弛；个性化特点；手术方法选择 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1276-03 　　随着人们生活水平的不断提高，在近年的就医整形美容患者中，中老年患者的人数不断提高，而上睑皮肤松弛患者人数也在不断增加。因此，对于上睑皮肤松弛的求术者，若采用单一的手术方式进行矫正，其术后效果不能令人满意。2008年3月～2012年12月笔者对60例上睑松弛的患者，按个性化特点，依据上睑皮肤松弛程度，采用针对性的手术方法进行矫正，取得较满意的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共60例，男性6例，女性54例；年龄最小35岁，最大68岁，平均年龄45岁。依据上睑皮肤松弛程度，上睑臃肿情况，眉下垂的情况。实施个性化手术方法，分别采用重睑切口矫正29例，眉下缘切口23例，眉上缘切口8例几种术式。切除上睑松弛皮肤宽度最少在1.5cm，最多在2.5cm。 　　2 手术方法 　　2.1 按个性化设计切口：①重睑成形术切口：根据上睑皮肤松弛情况，上睑缘与眉之间距离，受术者年龄及要求，设计重睑线的走向及宽度，一般为5～7mm，画出与上睑缘平行的切口线，以镊子夹持皮肤，再画出睑上方多余的皮肤切口线；②眉缘切口：根据受术者上睑皮肤松弛下垂的程度标记切口线，在原眉上缘或下缘画一切口线，嘱患者睁眼平视，用无齿镊在眉外1/3处轻提眉上缘或眉下缘皮肤，使上睑恢复原重睑宽度，即确定该点为切取皮肤的最高点，再将眉缘切口线的两端与该点连成一条弧线，形成一“镰刀”形皮肤切除区。眉峰最高点设计于眉的中、外1/3处，依据个性化的特点和要求，将皮肤切除范围可设计于眉上缘或眉下缘切口。 　　2.2 按个性化切除上睑松弛皮肤：采用2%利多卡因加1∶20万肾上腺素，行局部浸润麻醉。①重睑切口：选择上睑皮肤松弛在0.8cm以内患者，依据个性化切口设计，切除上睑松弛多余皮肤及部分眼轮匝肌，缝合皮肤，形成新的重睑；②眉下缘切口：选择眉与上睑缘距离在2.0cm以上者，沿设计线切除上睑松弛下垂的皮肤及适当去除部分眼轮匝肌，或上提缩紧眼轮匝肌，顺皮肤纹缝合切口；③眉上缘切口：选择上睑皮肤松弛在1.2cm者，沿设计线切除“镰刀”形皮肤及皮下组织，必要时可在同一切口内去除上睑外侧组的脂肪团，贴近眉缘处切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫，并与骨膜处褥式缝合固定眉脂肪垫，向外上方提升固定眼轮匝肌，皮下用5-0可吸收线缝合，皮内连续缝合法缝合皮肤；④ 眉与重睑切口：选择上睑皮肤松弛较重，切除松弛皮肤量大于1.2cm以上者，采用切眉与重睑联合进行手术。术后无菌纱布加压包扎，口服抗生素1周左右，7天拆线。 　　3 结果 　　本组60例患者，切口均I期愈合，无感染及视物模糊等并发症。所有患者经3个月～2年的随访，上睑皮肤松弛、眉下垂、鱼尾纹均得到明显改善，切口瘢痕不显现，重睑自然对称，效果满意。典型病例如图1、2。 　　4 讨论 　　4.1上睑皮肤松弛下垂对功能的影响：上睑皮肤松弛下垂是面部衰老的最先表现，人步入中老年后，面部皮肤逐渐出现松弛下垂现象，尤其眼部上睑皮肤的表现最为明显[1]。使原有的重睑线被松弛下垂的上睑皮肤遮盖，尤其是外1/3更为突出，形成典型的“三角眼”，严重者睑缘内翻导致倒睫。由于上睑皮肤松弛下垂，眉毛下垂也是中老年人面部老化的典型特征，眉毛的外形由年轻时高挑的形态变成尾部下垂的形态，以眉外侧下垂畸形更为明显，眉部皮肤失去弹性，眶隔脂肪下垂，眶隔筋膜松弛，上睑提肌受长时间的牵拉及重力的作用，使其松弛、变长。睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积、脱垂向前下压迫睑缘。严重者皮肤会遮挡视线，同时加深了眉间及颞部的皱纹，外眦出现多条皱纹，影响眼部美观及导致眼部功能障碍[2]。因此，上睑皮肤松弛下垂，应依据个性化实施手术矫正术，既能解决眼部功能障碍，又能达到眼部美容效果。 　　4.2上睑皮肤松弛术依据个性化因人而异：上睑皮肤松弛下垂的手术治疗方法有多种，但近年来，学者们根据上睑皮肤松弛的特点，采用不同的手术方式进行矫正，也取得