丙泊酚静脉麻醉在子宫输卵管造影术中的护理体会.docVIP

丙泊酚静脉麻醉在子宫输卵管造影术中的护理体会 　　摘要：目的：概述在丙泊酚静脉麻醉下进行子宫输卵管造影的针对性护理。方法：回顾在2011年1月至2012年7月期间268例丙泊酚静脉麻醉下实施的子宫输卵管造影的术前、术中、术后护理。结果：对丙泊酚静脉麻醉下进行子宫输卵管造影实施相应护理是有效、安全的措施。结论：子宫输卵管造影是不孕中常用的检查方法，静脉麻醉下进行子宫输卵管造影是值得推广的。 　　关键词：静脉麻醉 子宫输卵管造影 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0239-01 　　子宫输卵管造影（HSG）是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否畅通、阻塞部位及宫腔形态[1]。子宫输卵管造影术是一种有创手术，我们以个性化护理满足患者的需要，开展丙泊酚静脉麻醉下进行子宫输卵管造影术，并实施相应护理措施。现将护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。收集2011年1月至2012年7月期间，在丙泊酚静脉全麻状态下进行子宫输卵管造影术268例，年龄在19—43岁，平均约31岁，其中原发不孕105例，继发性不孕163例。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 完善术前检查。患者月经干净后3—10天，无性生活史，白带常规正常，支原体、衣原体阴性，血常规、出凝血时间正常，术前无发热，术前常规心电图检查，首先重点询问有关心脏病病史，然后据此考虑心电图的检查[2]。签署知情同意书。 　　1.2.2 手术方法。应用北京岛津数字胃肠机和珠海美瑞华注射泵。注射泵内的20ml注射器吸有30%碘普罗胺10—15毫升。病人取屈膝仰卧位，常规消毒后铺上无菌治疗巾。连接注射延长管和宫膜造影管并排气，在达到麻醉状态下，放置窥器，消毒宫颈和阴道，插入宫腔造影管至宫颈内口，向气囊注入2毫升空气后轻轻向外牵拉以作固定。先摄腹部平片，然后启动注射泵，设定以350ml/h的压力均匀注入药液，在动态观察下进行摄片。在注药3ml、注药6ml摄片，术后30分钟复查摄片，达到检查子宫情况、输卵管的显影及盆腔弥散情况。 　　1.3 护理。 　　1.3.1 术前护理。保持环境的清洁和安静，急救药品准备齐全和配备吸氧装置。详细询问患者过敏史和心血管病史，有否发热、咳嗽、咳痰、鼻塞等症状，了解禁食情况（常规禁食6—8小时，禁水4小时），不允许患者化妆和涂指甲，取下饰物或尽可能保护。患者和家属签署麻醉同意书。护士应以热情诚恳的态度，主动与患者及家属沟通，并取得家属的配合与支持，从而减轻患者的心理负担，提高手术耐受性[3]。注意保暖和遮挡病人，协助患者取屈膝去枕仰卧位，接上心电监护。丙泊酚是刺激性药物，宜选择较粗、较直的血管，减少患者注药时的疼痛，患者由于精神紧张，能量不足，四肢循环欠佳，大多数患者手较冰冷，要适当延长扎止血带的时间，轻拍和按揉选择部位，回抽血时间延迟，确保无外渗才能用药。 　　1.3.2 术中护理。丙泊酚静脉注射的诱导剂量2ml/kg，静脉注射丙泊酚2.5mg/kg。经1次臂—脑循环时间便可发挥作用，90—100秒作用达峰值。催眠作用的持续时间与剂量相关，2—2.5mg/kg持续5-10分钟[2]。要求麻醉师根据个体差异及药效而决定用量。用药前告知患者注射部位有轻微疼痛和药效的一般反应。观察注射部位有否外渗，密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和患者的反应。患者从意识丧失进入全身肌肉松弛、眼球固定于中央，瞳孔偏小，呼吸平稳、规律，循环也平稳，即取去枕头平卧头侧位，可施行手术。有个别患者进入麻醉期前出现躁动，注意按压的力度和防止撞伤。丙泊酚静脉麻醉最常见的并发症是舌后坠，最明显的指标是SPO2。SPO2在90%以下或有下降趋势，患者唇周微绀，立即协助麻醉师给患者托起下颌，取头后仰位或在肩颈部放置小软枕，并予高流量吸氧，一般情况下立即缓解。如未能改善，应用供氧下的简易呼吸气囊或气管插管等抢救措施。防止患者四肢屈曲受压，放置功能位置，中腹部系上安全约束带，防止患者躁动和坠伤。因催眠时间较短，操作要准确、快捷，避免丙泊酚的加量。个别患者因检查需要转动身体的，在系好约束带的情况下，于患者的一侧腰骶部放置枕头，垫高角度约40度，对侧同法进行。 　　1.3.3 术后护理。与麻醉师、妇科医生共同守护患者，直至患者能唤醒，清楚回答问题。告知患者手术已完成，但仍有头晕、乏力等症状，继续需要卧床休息。拔除针头后按压止血，解除约束带，协助患者床上穿衣，加强保暖。术后30分钟复查腹部平片后方可离床，提供温开水，方便患者进食，患者静坐30分钟后无不适，在家属的陪同下方可离院。指导术后保持外阴清洁，1周内有少量阴道出血仍属正常现象；禁止