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交通事故引起臂丛神经损伤的机制分析 　　【摘要】 目的 通过分析因交通事故引起臂丛神经损伤的机制， 探讨臂丛神经损伤的病因及治疗方法。方法 对35例因交通事故引起的臂丛神经损伤患者的机制进行分析， 并评价不同治疗方法的疗效。结果 牵拉是导致臂丛神经损伤的主要原因， 采用手术为主治疗的有效率为56.3%， 采用规范化康复治疗的有效率为83.9%。结论 对导致臂丛神经损伤的原因进行仔细分析之后， 采用综合治疗的方法可取得良好的治疗效果。 　　【关键词】 交通事故；臂丛神经损伤；治疗 　　臂丛神经损伤主要包括牵拉、压迫、切断、缺血及放射伤等。穿刺伤和牵拉是导致臂丛神经损伤的主要原因， 发生汽车或摩托车事故时， 肩部和头部着地， 重物压伤颈肩部等情况都会产生臂丛神经损伤。在大组病例中， 摩托车事故是导致臂丛神经损伤的最为常见的原因。臂丛损伤的患者常常会伴有其他的严重的身体损伤， 比例达到80%以上[1]。常见的并发伤主要有肱骨近端、锁骨、肋骨、肩胛骨及颈椎横突骨折以及肩关节、肩锁关节、胸锁关节脱位。此外， 臂丛损伤还可能伴有肩袖撕裂。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 筛选出本院收治的臂丛神经损伤患者35例， 其中男30例， 女5例；年龄8～59岁， 平均年龄为29.8岁；15岁以下5例， 16～25岁10例， 26～35岁14例， 36～45岁4例， 46岁以上2例。据临床检查发现， 臂丛上部损伤8例， 下干与中干损伤10例， 下部损伤12例， 全臂丛自椎间孔撕脱伤5例， 同时还伴有合并损伤。其中由汽车事故造成的有15例， 电动摩托车事故造成的有9例， 残疾人专用车事故造成的有6例， 其他事故5例。 　　1. 2 治疗方法 臂丛损伤可分为开放性损伤和闭合损伤两大类[2]。在治疗臂丛神经损伤时应遵循的原则如下：如属于开放性损伤、手术及药物性损伤， 应进行早期探查和一期修复神经。如为闭合性牵拉伤， 首先应确定损伤的具体部位、程度和范围， 对恢复情况进行定期的观察， 如果在3个月之内无明显功能恢复， 应对患者进行手术探查， 视其具体情况进行神经松解、移植或缝合。如臂丛为锐器所伤， 且伤后马上就诊， 应一期探查臂丛神经并进行修复。通常情况下患者会有合并伤， 比如纵隔伤、血管伤及胸脏器伤等， 应延迟臂丛神经修复。出现这种情况时， 应先对臂丛进行检查， 使用硅胶膜将修复的血管与神经结构分隔， 为后期检查和治疗提供便利。如患者出现臂丛损伤后没有立即就诊， 应待其伤口和其他损伤稳定之后再作打算。应在观察期间对患者的肢体进行仔细的检查， 并做好神经障碍情况的记录， 确定伤口的损伤平面。另外， 为了更好的判断损伤平面， 可在伤后3～4周之内进行肌电图检查。伤后4～6周的时候可以进行臂丛探查、神经缝合及神经松解术。 　　牵拉伤是闭合性损伤的常见原因， 由上臂内收而颈部向对侧偏斜或上臂用力外展所致。出现闭合性臂丛神经损伤时应和开放性臂丛神经损伤一样， 在3～4周时进行肌电图检查。然后进行持续的观察和理疗。如果在6～8周时没有发现功能恢复， 应做皮轴反射试验和脊髓造影等检查。如肩关节半脱位是由外侧束的损伤所致， 可以开展积极的康复训练以预防或阻止肩关节半脱位。如果没有恢复相应功能， 或已停止功能恢复， 或呈现出非解剖性功能恢复， 或有证据显示损伤平面位于神经节后， 应在伤后3～6个月时行手术探查[3]。 　　上臂丛损伤如没有出现神经根撕脱伤， 应进行手术探查， 对修复神经有益。如出现了根性撕脱伤， 则应进行早期探查， 采用膈神经、颈丛神经、副神经、肋间神经以及健侧颈7神经移位， 以恢复患者手部和患肢部分重要功能。如果是臂丛神经部分损伤， 神经修复之后功能没有恢复的患者， 可对有功能的肌肉采取肌腱移位术或关节融合术重建部分功能。外科医生的手术目的一定要清晰、合理， 应确定以下优先顺序：①恢复屈肘功能；②恢复肩外展功能；③恢复前臂及手内侧感觉。还应依据损伤的实际情况和损伤程度选择相应的手术方法， 这些手术方法包括一期神经缝合、神经间移植、神经松解及神经肌肉埋人术。对于臂丛神经损伤来说， 尤其是一些闭合性损伤患者， 可采用非手术治疗的方式， 可以取得较好的效果。据临床观察， 锁骨下臂丛神经损伤的预后很好。这类损伤往往伴有肩关节脱位或闭合性骨折。一般都拥有手近端肌肉的正常肌力， 受尺神经和正中神经支配的手内在肌肌力也有一定程度的恢复， 并且有用的感觉功能也得到了恢复。在以往， 神经移植术对臂从神经损伤患者来说意义不大。有研究报道认为[4]， 对于臂丛神经患者来说， 在下述位置使用神经移植术可望实现功能恢复：①上干、中干的损伤；②神经离开臂丛的起始部；③C5、C6、C7其中两根在椎间孔以外断裂， 但不伴有更大范围的撕裂或C8、T1、正