人工髋关节置换术后康复训练.doc

人工髋关节置换术后康复训练 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0051-01 　　随着医疗技术及人们对生活质量要求的提高，人工髋关节置换（Total Hip Replacement THR）是治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法，人工髋关节置换术后的康复护理对手术的效果起着十分重要的作用。若护理不当或功能锻炼方法不正确，容易造成关节功能障碍，如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等。所以，术后正确的护理方法至关重要。 　　1 术后前3天的康复锻炼 　　1.1 保持正确的体位。保持患肢的外展中立位，患者平躺在床上，术侧肢体下方垫软枕使髋关节稍屈曲，两大腿间放置三角枕，双膝关节及足尖向上，必要时患肢穿防旋鞋，绝对避免患髋内收内旋。 　　1.2 足上勾和下踩动作练习。平躺在床上保持膝关节伸直，足尽量向上勾，保持姿势5秒，放松10秒，继续往下踩，保持5秒，每隔2小时重复20次。 　　1.3 下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次按摩10分钟，每2小时一次。 　　1.4 健侧下肢活动练习。平躺或半坐在病床上，练习踝关节，膝关节，髋关节，根据病人的感觉来决定运动量的多少。 　　1.5 患肢运动肌肉力量练习包括三种方法。等长收缩，等张收缩和等速肌力。手术后3天内，建议病人做肌肉的等长收缩练习。 　　1.5.1 股四头肌练习。平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，将膝关节向床的方向压，感觉用最大力时，保持姿势5-10秒，放松5秒，重复10次，尽量每小时做5-10次。 　　1.5.2 臀肌锻炼方法。夹紧臀部，坚持5秒，放松5秒，每小时5-10次。 　　1.5.3 腓肠肌练习。膝关节伸直，踝关节先跖屈，再让踝关节呈背屈位。 　　2 术后第4-7天康复练习 　　继续以上三种肌肉力量练习，还可增加以下练习： 　　2.1 术后使用CPM治疗机来锻炼关节。 　　2.2 被动活动髋关节。 　　2.2.1 利用绷带或健侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长2米，打圈后一端套在患侧足底，另一端握在双手，利用双手的力量将下肢抬离床面。也可将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒。 　　2.2.2 将毛巾被叠成小圆卷，垫在患侧膝关节下，使髋·膝关节处于屈曲状态，保持30分钟，每天重复3次。 　　2.3 膝关节训练。患侧膝下垫枕，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，保持10秒钟，缓慢放下，重复10-20次。 　　2.4 抬臀练习。术后第4天开始，双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。 　　2.5 卧位到坐位训练。注意髋关节无旋转，屈曲不超过90°。 　　2.6 无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群的力量性练习。 　　2.6.1 股内收肌训练。病人仰卧，治疗师将手放在患侧大腿内侧予以向外的力量，病人用力抵抗，保持5秒，注意避免患肢超过人体中线。 　　2.6.2 股外展肌训练。同法将手放在患肢股外侧予以向内的力量，病人用力抵抗，保持5秒。 　　3 手术后第2周康复锻炼 　　3.1 屈髋练习。在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼。 　　3.2 在无痛范围内加强患髋周围肌群的力量性训练。 　　3.2.1 股四头肌训练，助力下直腿抬高过渡到主动直腿抬高练习，抬高度数30°。 　　3.2.2 髋外展肌训练：足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位。患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外。 　　3.3 继续加强床边体位转换训练。 　　3.4 站立训练。克服体位性低血压后，在床边练习健腿支撑站立平衡，保持健腿单独支撑，患腿不负重着地。 　　4 术后第3周的康复锻炼 　　4.1 空踩自行车活动，仰卧位下做双下肢空踩自行车活动，患髋屈曲度数小于90°。 　　4.2 髋关节训练。病人站立手扶床栏，患侧膝关节屈曲，抬高患腿，膝关节低于臀部，膝关节向前，身体不要向前；下肢伸直向后移到身体后面，身体不要向前弯。 　　4.3 步行训练。在助行器辅助下进行步行训练。 　　5 术后第4-6周的锻炼 　　5.1 下肢肌力训练。 　　5.1.1 股四头肌训练渐进抗阻练习。仰卧位，双下肢伸直，主动抬高患腿至30°，保持10秒，缓慢放下，主动完成直腿抬高练习的基础上，在患肢踝关节处增加一定重量的沙袋，增加股四头肌收缩时阻力，提高肌力。 　　5.1.2 髋外展肌训练。病人足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位，患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外，患肢向外侧伸展时，在患腿外侧适当施加阻力，提高外展肌群的肌力。 　　5.2 为提高步行能力可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。 　　6 术后第7-12周