2015病历书写课件.pptVIP

护理文书的书写规范 2015.11 体温单-----40-42°C 患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间用红笔纵行在40-42°C之间相应时间格内填写； 按24小时制，用中文书写，精确到分钟。转入时间由接收科室填写，如”转入二十时三十分” 体温脉搏测量频率： 一般患者：1次／日（14） 新入院：2次／日（06、14），连续三天； T:＞39°C，q4h (2、6、10、2、6、10) T:38.9-38°C，4次／日(6、10、14、18) T:37.9-37.5°C，3次／日（6、14、18）至正常 注：测量的体温不可以在(2、6、10、2、6、10)之外的时间点刻绘，如要体现，可在特护单上书写，或在统一的时间点刻复测体温。 体温曲线的绘制 ●如体温＜35°C，将“不升”二字写在 35°C线以下 ●↓→不升 若患者如拒测，外出进行诊疗活动等原因未能测量体温的，在34-35°C之间用蓝笔纵行填写“拒测”、“外出”、前后两次体温，断开不相连。 体温单 脉搏 符号“●”，起搏器符号“H” 呼吸使用呼吸机的用蓝黑笔写?表示。 特殊栏目填写 大便 次数：每24小时填写一次， 前1日14:00-当日14:00的 大便次数，填写于当日；