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以重症肺炎入院确诊艾滋病3例病例分析 　　[摘要] 目的 提高非感染科医生对艾滋病（AIDS）的早期识别能力，减少误诊。 方法 回顾性分析总结望京医院呼吸科2011年6月～2013年1月期间确诊的3例因重症肺炎住院治疗的AIDS患者的临床特点。 结果 AIDS发生肺部感染时病情重，3例均诊断为卡氏肺孢子虫（PCP）肺炎，均合并Ⅰ型呼吸衰竭，影像学均表现为间质感染，同时合并口腔念珠菌感染，与普通社区获得性肺炎（CAP）不同。 结论 AIDS患者症状、影像学改变与体征不匹配，其发病特点、影像学表现与普通CAP有明显差别，据此可以提高AIDS的早期诊断率。 　　[关键词] 重症肺炎；艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎 　　[中图分类号] R442.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0166-03 　　艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的人类有史以来最严重的传染病[1]。HIV主要侵犯破坏CD4 T淋巴细胞，引起全身免疫功能低下，发生各种机会感染，最终导致患者死亡。其中肺部是最常见的感染部位，而卡氏肺孢子虫（PCP）是肺部机会感染中最常见的病原[2]。本研究对确诊为AIDS的患者的临床资料总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年6月～2013年1月望京医院（以下简称“我院”）呼吸科以重症肺炎收治，后被确诊为AIDS的患者3例。3例患者均符合我国《社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南》中重症肺炎的诊断标准[3]，入院前均未确诊过AIDS。 　　1.2 研究方法 　　采用回顾性研究的方法，收集每例患者的年龄、性别、职业、病史、症状、体征、血常规、血气分析、胸部影像学、病原学、生化、治疗效果等资料，分析特征，寻找规律。AIDS诊断采用中华医学会感染病学分会AIDS学组《AIDS诊疗指南》的诊断标准[4]，HIV抗体初筛采用酶联免疫吸附试验，阳性标本送北京疾病控制中心（CDC）采用免疫印迹法确证。PCP肺炎临床诊断标准：①AIDS诊断明确；②发热、进行性呼吸困难、紫绀；③胸片或CT提示肺纹理增多、增粗、条索样阴影或散在多发小斑片状阴影；④复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）治疗反应良好。PCP实验室诊断标准：诱导痰、支气管肺泡灌洗液或肺组织活检染色（环六亚甲基四氨银、甲苯氨蓝染色）检出肺孢子虫囊或滋养体。 　　2 结果 　　3例患者均为男性，病程均呈亚急性，症状均有不同程度发热、干咳、呼吸困难、盗汗、乏力、体重下降，肺部体征均不明显，影像表现为以间质改变为主，临床呈现症状、影像表现与体征不匹配的特点，实验室检查均出现低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭，2例出现乳酸脱氢酶升高及低蛋白血症，3例均合并口腔念珠菌感染及反复口腔溃疡。其中2例合并乙型病毒性肝炎，1例合并梅毒。具体病例如下： 　　病例1：患者男性，79岁；主因“间断发热、活动后喘息20 d，意识障碍2 d”于2011年6月7日急诊以“重症肺炎”收入院。最高体温38℃，伴活动后喘息、乏力、消瘦，于我院急诊静点抗生素2周，症状无好转，体温不降，查胸CT提示双肺间质改变，双肺碎石路征，予抗感染治疗（具体不详），体温仍高，入院前2 d出现意识障碍，查血糖1.3 mmol/L，予葡萄糖静点后好转，入院前1 d再次出现意识障碍，测血糖3.3 mmol/L。既往高血压病史，最高血压160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；糖尿病病史3年，服诺和龙1 mg po tid控制血糖；颈动脉狭窄及冠心病病史；从事机械制造业，已退休；同性恋者；入院时查体：体温37.6℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压140/80 mm Hg，口唇无发绀，前臂屈侧及胸背部可见淡红色皮疹，口腔可见溃疡，未见白斑，双肺呼吸音低，双肺散在干罗音，双下肺闻及爆裂音。查血常规：白细胞（WBC）4.42×109/L，血红蛋白（HGB）120 g/L，血小板（PLT）97.0×109/L，中性粒细胞（N）百分比83.2%；生化全项：白蛋白（ALB）32.2 g/L，乳酸脱氢酶（LDH）254 U/L，C反应蛋白（CRP）4.8 mg/L；血气分析（未吸氧）：pH值7.41，氧分压（PaO2）78.6 mm Hg，二氧化碳分压（PaCO2）39.4 mm Hg，血氧饱和度（SaO2）95.6%，HCO3- 24.8 mmol/L，细胞外液碱超（ABE） 0.2 mmol/L；痰涂片：合格痰，G+球菌中量，真菌孢子及菌丝中量；痰培养：白色念珠菌3+；结核抗体：阴性；肿瘤系列：均阴性