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执行能力的训练 在训练中应注意：重复训练以改进行为；任务分等级由易至难，让患者逐渐进步；充分利用仍保存的技能或功能补偿已经损伤的功能；改变患者的生活环境、社会或工作角色，或个人的资源；使每天的活动成为常规；指导患者调整自己的节奏，以保证有充足的额外时间以避免感觉匆忙；训练时间不要超过患者能够承受的限度。 癫痫的康复治疗 心理治疗 支持性心理治疗 催眠术 松弛训练 生物反馈疗法 森田疗法等 癫痫的康复治疗 学习、受教育问题 婚姻、生育问题 就业问题 提高家庭康复及社会支持 癫痫的康复治疗 职业康复 诊断性评估 辅导 培训 工作安排 协助 癫痫的康复治疗 家庭护理的教育 1．病情观察 2．服药护理 3．生活护理 4．心理护理 5．学习与体育 6．发作护理 癫痫的康复治疗 预防措施 1．遗传病的防治 2．选择婚配对象 3．预防产伤及新生儿窒息 4．预防中枢神经系统感染 5．高热惊厥 6．其他 癫痫的康复治疗 癫痫是可治性疾病 治疗不仅要完全控制发作 还要使患者获得较高的生活质量或回归社会 癫痫的康复治疗 药物治疗 治疗的一般原则 确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法 个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机及方法 癫痫的康复治疗 药物治疗 确定是否用药 首次发作未明病因前 发作间期1年 去除明显诱因前 不用药 用药 1年中=2次发作者 有进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者 癫痫的康复治疗 药物治疗 正确选择药物 癫痫发作类型/癫痫及癫痫综合征类型 药物治疗反应：个体差异大、癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况、全身状况、耐受性、经济等 依据 癫痫的康复治疗 药物治疗 尽量单药治疗 有多种发作类型者 难治性癫痫试用多种单药治疗无效者 小剂量开始 最低有效剂量 （控制发作且无毒性） 缓慢增量 可联合用药 作用原理、代谢途径、副作用不同 可联合用药 化学结构相同 不宜合用 癫痫的康复治疗 药物治疗 个体化治疗长期监控 目的：最佳疗效、避免不良反应 严密观察不良反应 剂量相关性 调节剂量／小量始逐渐加量 特异性 减药 停药 换药 血药浓度测定 癫痫的康复治疗 药物治疗 坚持长期规律治疗 减量／停药 失神发作停止半年 全面性强直-阵挛性发作、 强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年 癫痫的康复治疗 药物治疗 掌握停药时机及方法 停药依据： 癫痫类型及病因 发作已控制的时间 试停药的反应 方法：不少于1～1.5年逐渐减量 换药应有一周重叠用药期 （原药渐减 新药渐增） 癫痫的康复治疗 复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗剂量10~20mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、 粒细胞减少、肝功损害 药物治疗 卡马西平 癫痫的康复治疗 广谱AEDs ：GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作 常规剂量成人600~1500 mg/d 儿童20~50mg/(kg.d) 副作用：肝脏损害；血小板减少 药物治疗 丙戊酸钠 癫痫的康复治疗 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 成人剂量200mg/d，治疗量和中毒量接近 儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 苯妥英钠 药物治疗 癫痫的康复治疗 苯妥英钠所致齿龈增生 广谱、起效快 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 常规剂量成人60~150mg/d 小儿3mg/(kg.d) 副作用：镇静、多动、认知障碍 药物治疗 苯巴比妥 癫痫的康复治疗 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 常规剂量成人75~200mg/d 儿童3~6mg/(kg.d) 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、 肾结石、精神症状 托吡酯 药物治疗 癫痫的康复治疗 对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效 成人起始剂量25mg，2次/d，维持剂量150~300mg/d； 儿童起始剂量2mg/(kg.d)，