体液免疫调节与营养支持在呼吸机相关性肺炎患者中的疗效观察.docVIP

体液免疫调节与营养支持在呼吸机相关性肺炎患者中的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察经体液免疫调节联合营养支持治疗在呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中的疗效。 方法 52例发生VAP患者分为治疗组26例及对照组26例，治疗组在常规治疗的基础上，给予丙种球蛋白联合静脉营养支持，比较两组患者在营养指标、免疫功能、机械通气时间、28 d存活率以及并发症的情况。 结果 治疗组血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TRF）、外周血淋巴细胞计数（TLC）、免疫球蛋白IgG明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 体液免疫调节与营养支持能改善呼吸机相关性肺炎免疫功能及营养状态，减少呼吸机使用时间，对改善患者的预后有一定帮助。 　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎；体液免疫；营养支持 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0045-03 　　机械通气是重症监护室（ICU）抢救患者生命的重要手段，但由于呼吸机使用而带来的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）也成为一个影响患者预后的严重并发症，Bauer和Cook[1，2]等报道，9%～70%机械通气患者发展为VAP，病死率可高达20%～71%。临床上对VAP的危险因素已经进行了大量的分析，有研究发现，即使采取了常规VAP预防策略，VAP的发生率仍高达32.4%[3]。我们对2011年7月～2013年3月在本院重症监护室中发生VAP的患者，予免疫调节联合营养支持治疗，明显改善了免疫功能及营养状态，取得良好的治疗效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2011年7月～2013年3月我院ICU行机械通气48 h后发生VAP的52例患者分为治疗组和对照组各26例，治疗组中男 16例，女 10例，年龄46～74岁，平均（60.3±10.9）岁；对照组中男 17例，女 9例，年龄48～75岁，平均（61.5±10.2）岁。基础疾病分别为：COPD急性发作17例，心脏疾病8例，脓毒症7例，脑血管疾病4例，脑外伤7例，复合伤4例，其他5例。两组患者年龄、性别、基础疾病等临床一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断及排除标准 　　入选标准：所有入选患者均符合“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”确定中VAP的诊断标准[4]，即：①用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前比较胸部照片出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺实变体征和（或）条件之一者：外周血WBC10×109/L或37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离到新的病原体。排除标准：①有代谢性疾病或炎性肠道疾病者；②活动性肺结核、免疫缺陷及恶性肿瘤患者；③合并有严重心、肝、肾功能衰竭患者；④入院前1周曾接受糖皮质激素及免疫调节剂治疗的患者。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者在给予机械通气、加强气道护理、根据病原学合理使用抗生素、每天脱机试验、早期胃肠道营养支持及维持水电解质平衡等治疗。治疗组在此基础上，每天根据胃肠营养供给情况，按（20～30）kcal/（kg·d）配制静脉营养，并予静滴丙种球蛋白5 g/d，连用7 d。 　　1.4观察指标 　　①治疗前后营养及免疫指标：血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TRF）、外周血淋巴细胞计数（TLC）；免疫球蛋白IgA、IgG、IgM；②两组患者临床症状：治愈标准：体温200、胸部X线片提示阴影明显吸收好转；好转标准：体温峰值有所下降但仍37.5℃、气道分泌物减少、肺部啰音减少、氧合指数100～200、胸部X线片提示阴影变淡或有所吸收；上述症状无好转甚至加重为未愈；其中治愈或好转均为临床有效。③两组患者上机时间及28 d存活率；④不良反应。 　　1.5 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 两组患者营养及免疫指标比较 　　经过治疗后治疗组的血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TRF）、外周血淋巴细胞计数（TLC）高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1、表2。 　　2.2 两组临床症状比较 　　治疗组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　2.3 两组患者不良反应比较 　　对照组的腹胀、腹泻、呕吐、反流等不良反应发生率高于治疗组，但差异无统计学意义（P 0.05），而肝功能异常方面两组无明显差异。见表4。 　　3 讨论 　　危重患者的院感发生率高，且以下呼吸道感染为主。研究表明，VAP是医院获得性感染中导致死亡的首要因素，同时也是重症监护病房影响死亡率和致残率的主要原因[5，6]。而危重患者在应激、感染等多重因素作