低钠合并低蛋白血症与慢性心衰患者心功能及预后的关系.docVIP

低钠合并低蛋白血症与慢性心衰患者心功能及预后的关系 　　【摘要】 目的：探讨低钠、低蛋白血症对慢性心衰患者心功能及临床预后的影响。方法：收集2006年5月-2012年3月定西市第二人民医院心内科住院的慢性心力衰竭患者285例，均符合慢性心衰的诊断标准。记录患者一般资料、心功能分级、基础心脏病病因、心脏超声、心电图、血清白蛋白。评价低钠、低蛋白等因素与心衰严重程度的关系以及临床预后的关系。结果：285例心衰患者中低钠血症51例，占17.9%；低钠合并低蛋白血症患者18例，占6.3%。51例低钠患者心功能Ⅱ级5例、Ⅲ级17例、Ⅳ级29例。低钠合并低蛋白血症患者左室射血分数降低，死亡率增高，与单纯低钠血症比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：血钠、血清白蛋白水平与心衰的严重程度密切相关，重视并积极纠正低钠、低蛋白血症，能明显改善心衰患者的心功能，并能明显降低死亡率。 　　【关键词】 慢性心衰； 低钠血症； 低蛋白血症； 心功能； 预后 　　慢性心衰是各种心脏病发展到晚期的最终结局，也是导致死亡的最主要的原因。低钠、低蛋白血症作为影响心衰进程的独立因素，已引起了广泛重视。Hawkins等[1]人研究发现，慢性心衰患者中低钠血症的发生率为5%～28%，而低钠合并低蛋白血症后死亡率高达22%～50%[2]，因此，积极预防和纠正低钠、低蛋白血症，对心衰患者临床预后至关重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年5月-2012年3月本院收治的确诊为心衰的患者285例，NYHA心功能分级均在II级以上[3]，病程超过12个月。入院时完善血尿便常规、肝肾功能、电解质、心电图、X线胸片、心脏超声。血钠135 mmol/L 　　为低钠组，血钠≥135 mmol/L为正常钠组；血清白蛋白 　　35 g/L为低蛋白血症。排除合并肝病、肾病、肿瘤、内分泌疾病、脑血管意外等引起的低钠、低蛋白血症患者。其中男165例，女120例，年龄42～78岁，平均（62.36±12.03）岁，心功能NYHA分级Ⅱ级34例，Ⅲ级128例，Ⅳ级123例。其中低钠血症51例，男31例，女20例，年龄46～73岁，平均（59.6±11.6）岁。低钠合并低蛋白血症有18例。低钠组患者基础病因有肺心病21例，瓣膜性心脏病14例，冠心病10例，扩心病6例。 　　1.2 治疗方法 上述患者均控制液体入量、饮食及活动量，消除诱因，积极改善心功能。依照指南[4]并个体化的给予利尿剂、ACEI和ARB、β受体阻断剂、地高辛、多巴胺等药物治疗。低钠血症的患者给予补充钠盐。血钠浓度在130～134 mmol/L的轻度低钠患者鼓励其多吃咸菜；血钠浓度120～129 mmol/L的中度低钠血和120 mmol/L的重度低钠血症患者，在消化道补充钠盐的基础上，给予3%氯化钠每小时10 ml持续泵人，直至血钠达到正常低限。低蛋白血症患者给予高蛋白饮食，血清白蛋白25 g/L的患者静脉补充人血白蛋白。 　　1.3 观察项目 心衰患者低钠、低蛋白血症的发生率、左室射血分数、心律失常的发生率、住院天数、院内病死率等情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，死亡率比较采用 字2检验，LVEF比较采用u检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　随着人口老龄化，心力衰竭的发生率明显增加，其较高的致残率与死亡率，高昂的治疗费用，已经成为威胁人类健康的最主要疾病之一。客观评价心力衰竭患者预后的影响因素并及时处理，直接关系到患者的治疗和预后。水电解质紊乱是心衰常见的临床现象，常常可以使心衰的临床表现恶化或难以纠正或导致严重的心律失常。钾离子和镁离子历来备受重视，因为心律失常和心脏骤停与之密切相关，而低钠却被忽视。低钠血症多见于心衰进行性恶化阶段，此时钠、水均有潴留，而水潴留多于钠潴留。慢性心衰患者低钠血症发生背景有两个基本条件：一是连续静脉使用或口服利尿剂，使钠离子排出增加；二是低盐饮食或进食量少使钠离子摄入减少。对低钠血症的传统处理是严格控制入水量，并在改善肾灌注的基础上增加利尿剂用量。传统观念有其合理性，但发生了低钠血症不纠正是不对的。慢性心衰一旦合并中、重度低钠血症，即使加大利尿剂剂量，也难以达到满意的利尿效果，还会加重低钠血症的程度，并使心力衰竭进行性加重，大大增加了死亡率。因此，低钠血症的严重程度是公认的重症心衰预后不良的指标之一。重度心衰患者在伴有低钠血症的同时，往往合并有低蛋白血症，这是长期进食不好及心源性肝硬化等因素的综合后果。合并低蛋白血症后血浆胶体渗透压降低，液体潴留于组织间隙及浆膜腔，导致相应粘稠度增加，进一步促进微循环障碍，导致重要器官灌注不足，