低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理.docVIP

低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理 　　【摘要】 目的 探讨低位晚期直肠癌术前接受新辅助放化疗的毒副反应及护理措施。方法 本院2010年3月至2012年3月收治的50例低位晚期直肠癌患者使用新辅助放化疗并手术治疗， 放化疗期间患者出现不同程度的毒副反应， 如：消化系统毒性、骨髓抑制、手足综合征、放射性直肠炎、肛周放射性皮炎等， 给予相应的心理、饮食及药物护理。结果 本组50例患者， 经积极护理干预，全部完成新辅助放化疗治疗，其中39例（78%）患者出现不同程度的毒副反应， 多为I和Ⅱ级反应， 其中14例（28%）出现消化系统毒性反应；12例（24%）出现中性粒细胞减少；4例（8%）出现手足综合征；11例（22%）出现放射性直肠炎；15例（30%）出现肛周放射性皮炎， 所有患者均无Ⅲ、Ⅳ级毒副反应发生， 无毒性死亡病例。结论 新辅助放化疗治疗低位晚期直肠癌配合有效的护理措施， 能有效减轻放化疗的不良反应， 提高患者生存质量， 有利于患者的预后和康复。 　　【关键词】 新辅助治疗；放疗；化疗；直肠癌；护理 　　目前治疗低位直肠癌最主要的手段是手术， 但手术治疗的最大问题是保肛率低、根治性差， 而且比较容易复发。近些年， 新辅助放化疗作为肿瘤治疗的一种新方法， 已广泛应用于低位晚期直肠癌中[1]。广州医学院附属广州市第一人民医院自2010年3月至2012年3月收治50例低位晚期直肠癌患者术前使用新辅助放化疗后， 行根治性手术治疗均获得满意效果。现将观察结果及护理经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例共50例， 其中男28例， 女22例， 年龄27～70岁， 平均年龄44.5岁；所有病例活检确诊为直肠癌， 直肠指检：原发肿瘤远端距离肛缘4～8 cm， 瘤体大且固定， 活动度差， 均行CT或MRI证实肿瘤浸润深度为T3～T4， 术前检查未见远处转移。新辅助放化疗前行心电图、血常规、肝肾功能、电解质检查， 均未见放化疗禁忌。 　　1. 2 方法 治疗方案：术前化疗与放疗同步进行， 新辅助化疗采用XELOX方案， 奥沙利铂130 mg/m2静脉输注， 卡培他滨850～1250 mg/m2， 每日两次口服， 共14 d， 三周后重复一次， 术前共行2次化疗；盆腔和直肠野放疗总剂量为50Gy， 每周5次， 2 Gy/次。 　　2 结果 　　2. 1 50例低位晚期直肠癌患者经积极护理干预，全部完成新辅助放化疗治疗，经术前新辅助治疗后，病灶均有不同程度缩小，其中有2例患者经新辅助放化疗后局部病灶消失，所有患者围手术期均未出现严重并发症，术后3年无病生存率为76.0%（38/50）。 　　2. 2 放、化疗毒副作用 放、化疗期间有39例（78%）患者出现不同程度的毒副反应， 多为I和Ⅱ级反应， 其中14例（28%）患者出现不同程度的恶性、呕吐， 腹泻等消化性统毒性反应， 其中I级为9例， Ⅱ级5例；12例（24%）患者出现中性粒细胞减少， 其中I级为8例， Ⅱ级4例；4例（8%）患者出现I级手足综合征表现；11例（22%）患者出现放射性直肠炎；其中I级为7例， Ⅱ级4例， 15例（30%）患者出现肛周放射性皮炎， 其中I级为8例， Ⅱ级7例。所有患者均无Ⅲ、Ⅳ级毒副反应发生， 无毒性死亡病例。详细数据见表1。 　　3 护理 　　3. 1 心理护理 低位晚期直肠癌的新辅助放化疗与传统的治疗方法不同，许多患者对术前放、化疗不了解， 对其治疗效果及毒副反应心存芥蒂， 缺乏足够的治疗信心， 因此患者面临的心理压力和焦虑情绪较直接接受手术的患者明显增加， 同时给治疗的依从性带来难度。对此， 医护人员必须具有高度的责任心和同情心， 主动与患者沟通交流， 详细阐明治疗方案、用药途径、不良反应以及针对不良反应所采取的的应对措施， 使其能正确对待治疗中的毒副反应， 减轻患者焦虑、恐惧、不安的情绪， 树立战胜疾病的信心， 从而顺利完成新辅助放化疗。 　　3. 2 新辅助化疗消化道反应的护理 恶心、呕吐是化疗患者常见的副反应， 不仅影响患者的饮食和营养状态，也对患者精神状态造成不良影响， 医护工作者应耐心向患者解释， 积极鼓励患者克服恐惧心理。奥沙利铂所引起的恶心和呕吐常为轻到中度， 我们通过预防性使用5—羟色胺受体拮抗剂盐酸托烷司琼注射液有效的减轻、控制了患者恶性、呕吐的不良反应。化疗期间同样应做好饮食指导， 有气味的食物会加重化疗患者恶性、呕吐， 因此， 应指导患者进食清淡、易于消化食物， 少食甜食， 同时每天饮水不少于3000 ml， 以增加尿量，促进毒素排出，减轻全身反应。 　　3. 3 新辅助化疗骨髓抑制的护理 化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制， 常常出现白细胞减少， 随着剂量增加