优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响.docVIP

优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响 　　[摘要] 目的 探讨优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响。 方法 选择2011年2月～2013年1月广东省湛江市中心人民医院维持性血液透析患者90例，将90例患者随机分为观察组和对照组。两组患者均为动静脉内瘘患者。对照组患者内瘘血管实施常规的护理，观察组在此基础上实施优质护理模式加以干预。观察两组患者血栓形成、感染、出血等并发症发生情况以及患者生活质量情况。 结果 观察组并发症发生率（8.89%）显著低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P 0.05），且患者的生活质量明显提高。 结论 对维持性血液透析患者内瘘血管实施优质的护理模式进行干预维护，能够显著降低患者内瘘的并发症，患者的生活质量得到很大的提高，护理效果显著。 　　[关键词] 优质护理；维持性血液透析；内瘘 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0144-03 　　维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，血管通路是维持透析患者的生命线，动静脉内瘘是透析患者首选的、最理想的血管通路，功能良好的血管通路是保证透析患者透析充分性、生活质量乃至长期存活的关键[1]，在临床工作中，由于种种的原因会导致动静脉内瘘功能的丧失，动静脉内瘘失功是血液净化护理质量管理薄弱环节，合理使用和保护血管通路[2-3]是血液净化护理工作的重要内容，因此，为维持性血液透析患者进行必要的优质护理，对于减少并发症、提高患者生存质量具有非常重要的意义[4]。本研究对维持性血液透析患者实施优质护理模式，取得了较好的效果，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取广东省湛江市中心人民医院2011年2月～2013年1月行维持性血液透析的患者90例，随机分为两组。观察组45例，男30例，女15例；年龄30～78岁，平均（54.2±4.6）岁；其中慢性肾小球肾炎患者24例，糖尿病肾病12例，高血压肾病7例，其他2例。对照组45例，男28例，女17例；年龄29～77岁，平均（51.3±4.2）岁；其中慢性肾小球肾炎患者22例，糖尿病肾病13例，高血压肾病8例，其他2例。两组患者年龄、性别、基础肾病比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均为内瘘血管建立血管通路行维持性透析的患者。对照组患者内瘘采用维持血液透析的常规护理，观察组在此基础上实施优质护理模式，并且针对患者可能出现的并发症进行加强护理，具体如下： 　　1.2.1 认知干预 多与患者及其家属进行沟通和交流，每天进行必要知识的宣讲和解读，让患者及其家属配合到内瘘的维护当中。要从患者身心出发，对患者加以护理。 　　1.2.2 内瘘的维护[5-6] ①告知患者保证瘘侧肢体不受压，护士采血化验时要避开此侧，防止交叉感染。②内瘘使用后，注意针眼的适当按压，力量适中。透析前后要监测血管音。③预防血栓的形成：在血液透析期间要对患者的饮食进行相关的指导和培训，要在营养的基础上加以控制。对不足者实施液体的补入，此期间要注意血压的监测，患者一旦发生低血压可能易造成内瘘吻合口血栓的形成和内瘘的闭塞[7]。因此需要控制透析期间水分的摄入。要让患者掌握控制液体摄入的方法和技巧。另外要定期监测患者的血红蛋白情况，及时调整促红细胞生成素的用法及用量，防止因血红蛋白过高导致血液黏稠度高而引起血栓。④操作的干预：研究发现，熟练的穿刺技术对延长内瘘的使用寿命起着关键性的作用[8]。护理穿刺时力求一次成功。操作时需要进行对患者的讲解，让患者充分配合。其次就是选择合理的穿刺部位，需要定期轮换，减少瘢痕生成的概率，从而减少内瘘狭窄的危险。⑤感染护理[9]：由于透析患者主要是肾功能不全，患者多伴有营养不良，易发生感染。护理人员要加强患者的自我卫生的护理，每步的操作要严格无菌操作。告知患者穿刺部位当天不能接触水，防止伤口污染，并要按时换药。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者血栓形成、感染、出血等并发症发生率；护理干预前后内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率以及患者的生活质量。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 11.0软件分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者并发症发生率比较 　　观察组患者进行积极的优质护理后，患者内瘘血栓形成、感染以及出血的并发症发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率比较 　　观察组经优质