优质护理服务模式应用于ICU重度颅脑损伤患者的效果观察.docVIP

优质护理服务模式应用于ICU重度颅脑损伤患者的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨优质护理服务模式在重度颅脑损伤患者中应用效果。 方法 选取浙江省衢州市中心医院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度颅脑损伤患者103例。将患者分为A组（n = 46）和B组（n = 57），A组患者给予常规护理模式，B组患者给予优质护理服务模式指导下的护理干预措施。比较两组患者ICU住院时间、ICU住院费用、并发症发生率和患者家属对ICU护理人员提供护理服务的满意度。 结果 B组患者ICU住院时间[（13.37±5.14）d]、ICU住院费用[（31 347.35±2549.39）元]和并发症发生率[36.84%（21/57）]均明显低于A组[（18.56±5.35）d、（34 257.42±3446.65）元、76.09%（35/46）]，差异有统计学意义（P 0.05）。B组患者家属对护理人员提供护理服务的满意度[84.21%（48/57）]明显高于A组[56.52%（26/46）]，差异有统计学意义（χ2=11.184，P 0.05）。 结论 优质护理服务在重度颅脑损伤患者中效果较好，值得推广应用。 　　[关键词] 优质护理服务；重度颅脑损伤；护理质量 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0144-03 　　自原卫生部提出了“优质护理服务，有我就有满意”的口号以来，优质护理服务理念应用于临床各大重点疾病[1-3]。但是，迄今为止，关于该理念应用于重度颅脑损伤患者的研究报道所见甚少。本研究总结既往临床工作中重度颅脑损伤患者护理经验，查找既往重度颅脑损伤患者护理缺陷，制定重度颅脑损伤护理流程，把“以患者为中心、以质量为核心”真正落实到每一个医疗服务环节。现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取浙江省衢州市中心医院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度颅脑损伤患者103例。纳入标准：①患者均有明确的外伤史；②患者格拉斯哥预后（GOS）评分为3～8分；③患者家属要求积极治疗，并好转出院；④患者和患者家属愿意积极配合护理人员的指导和安排，治疗依从性高；⑤本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者非重度颅脑损伤；②患者为孕妇或者妊娠期妇女；③患者和患者家属不愿意听从主管医师和责任护士的指导和安排。其中，男63例，女40例；年龄18～65岁，平均（41.64±12.59）岁。将患者分为A组（n = 46）和B组（n =57），A组患者给予常规护理模式，B组患者给予优质护理服务模式指导下的护理干预措施。两组患者性别构成和年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理干预 　　A组患者给予常规护理模式指导下的干预措施，进行皮肤护理、预防下肢静脉血栓形成、用药护理、加强患者呼吸道的管理、防止患者误吸和细菌移植等常规护理和指导。B组患者则给予优质护理服务模式指导下的护理干预措施。在开展优质护理服务活动之前，先对全科护理人员进行优质护理服务活动知识培训，组织全科护理人员学习优质护理服务理念和具体实施细则，领会优质护理服务理念精髓。具体措施如下： 　　1.2.1护理人员的配置 根据动态监测APACHE Ⅱ评分结果来配置护理人员和实施护理对策，每隔4 h评估重度颅脑损伤患者的情况1次，按照APACHE Ⅱ评分总分将配置方案分为3档次（分别代表患者不同病情严重程度），即1档次：0～15分，护患比不超过1∶1；2档次：15～25分，护患比不超过（1.5～1）∶1；3档次：≥25分，护患为（2～1）∶1。 　　1.2.2 制定个体化的出院护理处方 出院前1周，责任护士与主管医生进行交流和沟通，全面评估患者的情况，为患者制订针对性的家庭护理康复措施，从患者仰卧、床边坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行。根据患者卧床与否和不同肌力分级选择运动方式：①卧床期间患者肌力在1和2级时，进行肌肉静力性收缩或助力运动，在对患者进行康复训练的过程中，逐渐增加助力，切不可盲目增加助力，而患者肌力恢复至3级时则调整康复方案，以主动运动为主，患者肌力恢复至4级后才开始行抗阻练习和床上体位转移、起坐、头和躯干的控制和坐位平衡练习注意避免发生直立性低血压。②非卧床期间，患者进行站立、扶拐行走练习。同时，加强患者日常生活能力训练，进行手技巧性、灵活性和四肢精细训练，指导患者练习一些简单实用的各种物品的使用方法，通过投球、拨珠算、进食、洗脸、洗手、洗澡、上厕所、穿脱衣服和刷牙等反复训练患者日常生活活动能力，护理人员指导患者家属根据Orem自理理论指导患者进行康复训练，根据患者具体情