低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析.docVIP

低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析 　　[摘要] 目的 对比研究低位小切口手术、小切口甲状腺切除术和传统甲状腺手术在甲状腺结节治疗中的运用。 方法 选择2012年1～12月在四川省阆中市人民医院进行甲状腺良性结节治疗的患者124例。所有患者均经彩超和CT检查确诊，根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组患者使用低位小切口甲状腺切除术，对照组患者给予传统的甲状腺切除手术治疗。观察并比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间及切口长度等。 结果 观察组住院时间[（6.78±2.46）d]、术中出血量[（40.16±3.02）mL]、手术时间[（40.67±2.45）min]和切口长度[（4.65±0.77）cm]均低于对照组[（7.28±2.54）d、（74.67±2.84）mL、（66.04±2.75）min和（6.35±0.58）cm]，两组相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 低位小切口手术对患者的伤害小、出血少、恢复快，且切口小不易被发觉。低位小切口术在甲状腺疾病外科手术中的运用，不仅满足了广大患者对健康的需求，同时也满足了美容效果上的需求。低位小切口甲状腺手术的术后并发症，如术后出血、颈部不适、疼痛程度等都比传统手术要少且美容效果好。 　　[关键词] 低位小切口；甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；甲状腺良性结节 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0058-03 　　传统的甲状腺手术之后，一般都会在患者的颈部产生6～8 cm长的手术瘢痕，对于爱美的患者来说无疑会影响到他们的形象。所以，甲状腺外科医生们一直致力于寻找既能治疗甲状腺疾病又尽可能地将术后瘢痕减小或是隐藏起来的最好方法。20世纪末，国际上出现了采用低位小切口技术治疗甲状腺疾病，并由此出现了一系列关于低位小切口甲状腺手术的研究[1]。随着低位小切口技术的不断发展和在甲状腺手术上的不断尝试创新，低位小切口甲状腺手术朝着损伤更小、受益更广的目标向前发展[2]。下面是结合临床手术和资料进行的汇总分析： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月在四川省阆中市人民医院（以下简称“我院”）进行治疗的124例患者。其中，男50例，女74例，年龄23～52岁，平均（36.2±3.3）岁。根据治疗方法的不同患者经CT、彩超均确诊为甲状腺良性结节。将其分为观察组和对照组，每组62例。观察组：男26例，女36例；年龄28～66岁，平均（38.6±4.2）岁；病程5个月～24年，平均（6.6±2.1）年；对照组：男24例，女38例；年龄27～65岁，平均（38.7±4.3）岁；病程6个月～24年，平均（6.9±2.2）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 手术方法 　　观察组患者给予低位小切口甲状腺切除术，观察手术过程及术后患者的恢复情况并对临床资料进行分析研究。对照组患者给予传统的甲状腺切除手术治疗。低位小切口甲状腺手术不同于其他手术，需要准备一些特殊器械[3]，常规的器械有冷光源、镜头、电视放大镜系统、Trocar、分离钳和针持等。此外，还需要超声刀、分离棒这些特殊的器械。使用超声刀的原因是在低位小切口下缝合切口的时候比传统手术的缝合要困难，而超声刀热传导少，在腺体组织切除、止血效果良好等方面的优点刚好解决了这一难题。而分离棒则是用来分割皮下组织，为操作建造空间[4]。患者大多采取头高足低的体位，双腿分开，部分患者也采取截石位进行手术。虽然部分学者尝试在硬膜外麻醉下或局部麻醉下完成手术，但是大多数患者均采用气管插管全身麻醉。两组患者术前准备、麻醉体位均相同。 　　1.2.1 传统甲状腺手术 传统甲状腺切除手术需在患者两乳头间连线，该路径主要是从患者乳头处切开12 mm切口，由此向上分离建立空间，之后在患者两乳的乳晕处切开，放入器械进行操作。该路径的优势是操作方便，空间较大[5]。 　　1.2.2 低位小切口手术 在患者颈静脉切迹之上3 cm处做2～3 cm横向切口，充分分离带状肌下层，充分暴露术野，放置4 mm直径鼻内镜，用鼻内镜手术离端气管食管沟由下向上分离甲状腺，超声刀凝闭切断甲状腺下中血管，暴露出甲状腺上极，并用超声刀切断上级血管、甲状腺峡部和Berry韧带，取出组织样本，剩余甲状腺组织进行止血缝合，创腔内留置负压引流。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度等，并将两组并发症进行对比。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计