低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗进展型脑梗死.docVIP

低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗进展型脑梗死 　　【摘要】 目的 探讨和分析低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗进展型脑梗死， 总结疗效及临床应用价值。方法 回顾性分析本院4年多来住院治疗的患者120例进展型脑梗死的患者随机分为治疗组和对照组各60例， 在维持原有一般治疗基础上， 治疗组给予低分子肝素钙5000IU， 脐周皮下注射， 每12 h一次， 桂哌齐特320 mg静脉滴注， 均连续应用14 d；对照组低分子肝素钙联合复方丹参， 应用14 d， 进行临床疗效评定。结果 治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组， 不良反应没有增加， 差异有统计学意义， P0.05。结论 低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗进展性脑梗死疗效较好， 毒副作用少， 值得推广。 　　【关键词】 低分子肝素钙；桂哌齐特；进展型脑梗死；复方丹参；临床疗效 　　随着我国人口老龄化日益明显， 脑血管疾病发病率逐年增加， 其中近二分之一为缺血性脑血管病。急性进展型脑梗死是中老年患者一种多发的病死率和致残率较高的疾病， 是指发病后神经功能缺损症状在48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重的急性脑血管病， 给家庭和社会带来严重的不稳定因素， 也是急性脑梗死中预后较差的类型， 其主要治疗方法有溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、改善微循环等治疗， 尚无统一的治疗标准， 且未取得较为理想的疗效。为探讨和分析治疗方法， 本文采用低分子肝素钙联合桂哌齐特治疗急性进展型脑梗死120例， 与对照组比较取得了较好的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2008年9月至2012年12月间在本科住院治疗的120例急性进展型脑梗死患者均符合第四届脑血管会议制定的诊断标准[1]， 病程在48 h以内， 有神经功能缺损症状和体征， 且局灶性神经功能缺损症状呈进展性加重， 经脑CT或MRI确诊为新发的脑梗死， 并排除出血性脑卒中。所有患者年龄不超80岁， 无昏迷， 无活动性溃疡及肺结核、出血性疾病及严重心、肺、肝、肾功能障碍或恶病质等可能引起继发性出血的各种因素。神经功能缺失程度评分按照美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行[2]， 对低分子肝素钙及桂哌齐特无过敏反应。随机分为两组， 治疗组60例， 男38例， 女22例， 年龄41～76岁， 平均年龄为62岁， 发病6～48 h， 神经功能评分（21. 2±7.1）分；对照组60例， 男40例， 女20例；年龄43～76岁， 平均年龄62.5岁， 发病6～48 h， 神经功能评分（20.8±6.9）分。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组患者基础治疗包括调整血压至理想水平， 控制血糖， 调脂， 营养脑神经细胞， 维持水电解质平衡等， 并及早进行肢体功能锻炼。治疗组给予低分子肝素钙5000 IU， 脐周皮下注射， 12 h注射一次， 用14 d；桂哌齐特320 mg加生理盐水200 ml静滴， 1次/ d， 连用14 d；对照组应用低分子肝素钙5000 IU， 脐周皮下注射， 12 h注射一次， 共14 d， 复方丹参20 ml加入生理盐水200 ml， 每天一次静滴， 用14 d。治疗期间不再使用抗血小板或溶栓药。 　　1. 3 临床观察指标及疗效评定 ：两组病例于治疗前后分别做血尿常规、血凝五项检测、血糖、肝肾功能及心电图检查， 治疗期间监测血压、神志、皮肤黏膜等有无变化或不良反应， 根据情况定期复查CT。 两组病例均于治疗前及治疗14 d后依据NIHSS进行神经功能缺损评定。①基本痊愈：其功能缺损评分减少91%～100%， 病残程度0级；②有显著进步：其功能缺损评分减少46%～90%， 病残程度1～3级；③有进步：其功能缺损评分减少18%～45%。④无明显变化：其功能缺损评分减少或增加不超过18%；⑤病情恶化：其功能缺损评分增加超过18%。 　　1. 4 统计学方法 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用（x-±s）表示， 定量比较采用t检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组疗效比较（见表1） 　　治疗组低分子肝素钙联合桂哌齐特与对照组比较， 显效率与总有效率均差异有统计学意义。 　　2. 2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（见表2） 　　2. 3 不良反应 两组患者治疗前后均未出现继发脑出血、消化道出血等严重不良反应， 治疗组两例出现头痛， 减慢输注速度后均逐渐症状消失， 无需特殊处理。所有病例凝血功能、肝肾功能、血尿常规、血脂及心电图均无明显变化。 　　3 讨论 　　急性脑梗死病灶初期由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。中心坏死区脑细胞死亡呈不可逆改变， 而缺血半暗带区由于存在侧枝循环， 尚