伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤98例临床分析.docVIP

伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤98例临床分析 　　[摘要] 目的 研究伽玛刀治疗肿瘤最大径30 mm的大脑镰旁脑膜瘤的效果。 方法 对2002年8月～2010年7月肿瘤最大径30 mm的98例大脑镰旁脑膜瘤患者进行伽玛刀治疗。肿瘤最大径10 mm 51例、10～20 mm 36例、20～30 mm 11例，伽玛刀治疗处方剂量为26～32 Gy，50%的等剂量线包绕。 结果 随访98例，随访23～81个月（平均52个月）。肿瘤消失37例，肿瘤缩小41例，肿瘤无变化14例，肿瘤继续增大6例。肿瘤生长控制率为93.9%（92/98），其中肿瘤最大径20 mm的肿瘤控制率达96.6%（84/87）。出现肿瘤周围脑水肿反应17例。 结论 伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤安全有效，肿瘤最大径20 mm为最佳。 　　[关键词] 伽玛刀；大脑镰旁脑膜瘤；脑水肿 　　[中图分类号] R739.45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0037-02 　　大脑镰旁是脑膜瘤的好发部位，镰旁脑膜瘤的发病率居脑膜瘤的第三位，约占11%，仅次于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤[1]。因肿瘤多隐藏在大脑皮质下方，位置较深，多有近窦或包绕血管生长，并且可向双侧生长，手术治疗全切除肿瘤的难度较大，往往肿瘤术后残留有较高的复发率[2]。伽玛刀立体定向放射治疗对于脑膜瘤是一种安全有效的治疗方法，放射剂量集中于瘤体，使肿瘤细胞灭活，而周围正常脑组织损伤很小，不会导致严重神经功能障碍，是术后残留肿瘤的有效治疗方法，且微创，特别是对于肿瘤直径20 mm的镰旁脑膜瘤，效果更好，可部分代替手术治疗，目前受到越来越多的关注。本研究总结本院2002年8月～2010年7月采用伽玛刀治疗98例肿瘤直径30 mm的大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共98例，其中，男54例，女44例；年龄22～78岁，平均49.7岁；病程为6～58个月，平均23.1个月。45例有开颅手术史，经术后病理确诊为脑膜瘤，其中术后复发10例，术后残留35例；另外53例为初治患者，治疗前根据头颅CT及MRI等影像诊断为脑膜瘤。 　　1.2 临床症状 　　98例患者中65例首发症状为头痛、头昏，13例有癫痫发作，7例出现对侧下肢无力，14例有对侧肢体感觉障碍，7例视力障碍，11例无症状为体检时偶然发现。 　　1.3 影像学检查 　　本组患者均行头颅MRI扫描，平扫肿瘤多呈圆形或类圆形或扁平状，部分术后残留肿瘤呈不规则形状，边界清楚；T1加权多为等信号或稍低信号，T2加权呈现高信号，增强扫描后肿瘤呈不同程度强化，肿瘤基底区与大脑镰相连关系紧密并可见典型的“广基征”和（或）“鼠尾征”。依据MRI影像以冠状缝和人字缝为界，将肿瘤分为前、中、后1/3，其中，38例位于大脑镰前1/3，45例位于中1/3，15例位于后1/3。肿瘤位于大脑镰左侧31例，右侧42例，25例累及大脑镰两侧。肿瘤最大径10 mm 51例、10～20 mm 36例、20～30 mm 11例。 　　1.4 治疗方法 　　在局部麻醉下安装Leksell立体定位头架，采用美国GE3.0T磁共振定位，T1加权像轴位增强薄层扫描，层厚2～3 mm。用Leksell伽玛刀，扫描图像传输至治疗计划系统，常用8 mm准直器（偶用4、14 mm准直器），伽玛刀治疗处方剂量为26～32 Gy，50%的等剂量线包绕。具体剂量根据患者的一般情况、肿瘤位置、体积和既往治疗个体化给出。 　　2 结果 　　全部98例患者均获得随访，随访时间为23～81个月（平均52个月）。肿瘤消失37例，肿瘤缩小41例，肿瘤无变化14例，肿瘤继续增大6例。肿瘤生长控制率为93.9%（92/98）。其中，肿瘤最大径20 mm的肿瘤控制率达96.6%（84/87）。临床症状好转61例，稳定33例，加重4例。17例患者治疗后出现不同程度的肿瘤周围脑水肿，并发症发生率为17.3%，给予脱水对症处理，多数患者症状好转，2例患者因肿瘤增大或顽固性脑水肿行再次开颅手术治疗。 　　3 讨论 　　大脑镰旁脑膜瘤由于肿瘤位置较深，上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉所阻，下方有大脑前、后动脉和下矢状窦，手术空间狭窄。虽然大多数肿瘤经手术全切后可以治愈，但对于某些特殊部位的肿瘤难以手术全切，难以做到手术根除，且易造成严重的并发症[3]。术后残留肿瘤容易复发，据文红波等[4]报道，矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤行SimpsonⅠ级切除，术后复发率为7%～9%，SimpsonⅡ级切除术后复发率为16%～17%，SimpsonⅢ级切除术后复发率为29%。为降低复发概率，术后补充伽玛刀治疗显得尤为必要。对