低分子肝素联合丹红治疗不稳定性心绞痛的疗效观察.docVIP

低分子肝素联合丹红治疗不稳定性心绞痛的疗效观察 　　【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）02-0026-02 　　【摘要】目的：观察低分子肝素联合丹红治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：不稳定心绞痛患者80例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予不稳定心绞痛的基础治疗，对照组用低分子肝素，治疗组用低分子肝素联合丹红。治疗前后对缺血性心电图改善、心绞痛缓解率及硝酸酯类药物用量进行对比。结果：治疗2周后治疗组有效率95%，对照组为75%。结论：低分子肝素联合丹红治疗不稳定型心绞痛可明显提高临床疗效，值得临床推广使用。 　　【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素；丹红；疗效观察 　　不稳定型心绞痛是临床上常见的急危重症，抗凝已成为不稳定型心绞痛的一个重要措施。在抗凝的基础上联合活血化瘀和通脉舒络的中成药，在临床应用广泛。我们对80例冠心病不稳定型型心绞痛患者在抗凝的基础上加用丹红注射液进行治疗，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组 80例患者，均符合2000年ACC/AHA关于不稳定性心绞痛诊断标准[1]。男46例，女34例。年龄40-70岁，平均59.3岁。其中卧位型型心绞痛18例，静息型心绞痛24例，恶化型心绞痛24例，梗死后心绞痛6例，混合型心绞痛4例。将80例患者随机分为两组，治疗组用低分子肝素联合丹红40例，对照组用低分子肝素 40例。两组在性别、年龄、病情轻重、心电图变化具有可比性。 　　1.2方法：在常规使用硝酸脂类、β-受体阻滞剂转换酶抑制剂和阿司匹林2周以上疗效不理想。在原有基础上治疗组用低分子肝素0.4ml，每12h1次腹壁皮下注射，疗程5～7d， 丹红30ml加入0.9%氯化钠250ml或5%葡萄糖250ml，疗程2周.。 对照组使用低分子肝素0.4ml每12h1次，腹壁皮下注射，疗程5-7天，于治疗前后记录患者心绞痛缓解率、缺血性心电图改善程度，硝酸酯类药物用量对比分析其有效性，进行统计学分析。 　　1.3疗效判定：显效：不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%，心电图恢复正常或明显改善，或停用硝酸酯类药物，伴随症状消失或明显减轻。有效：心绞痛发作减少50%～80%以上，ST段改善50%，T波恢复，硝酸酯类药物减量。无效：心绞痛发作﹤50%，心电图无改善，仍用硝酸酯类药物。 　　1.4统计学处理：计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较用t检验；计数资料用率表示，其比较用X检验；所有数据采用SPSS 10.0/PC软件包进行统计分析。 　　2结果 　　2.1两组基本药物治疗比较：见表1.两组90%以上患者接受了阿司匹林抗血小板治疗（92.5%比90%，P0.05），60%以上患者接受了β-受体阻滞剂治疗（62.5%比60%，P0.05），对照组使用硝酸酯类药物比例高于治疗组（57.5%比40%，P0.05），而治疗组接受他汀类脂药物的比例高于对照组（72.5%比52.5%，P0.05）组。 　　2.2治疗组总有效率（95.0%）与对照组（75%）比较有统计学意义。见表2。 　　表1治疗组与对照组基础用药比例[例数，（%）]组别例数阿司匹林β受体阻滞剂ACEI/ARB钙拮抗性硝酸酯类 　　药物他汀类降 　　脂药对照组4036（90）24（60）7（22.5）6（15.0）23（57.5）21（52.5）治疗组 4037（92.5）25（62.5）6（15.0）5（12.5）16（40.0）*39（72.5）*注：与对照组比较，*P0.05 　　表2治疗组与对照组疗效比较[例数，（%）]组别例数显效有效无效总有效对照组4016（40.0%）14（35.0%）10（25.0%）30（75.0%）治疗组4025（62.5%）*13（32.5%）2（5.0%）38（95.0%）**注：与对照组比较，*P0.05，**P0.01 　　3讨论 　　冠状动脉内粥样斑块破裂和血栓形成是不稳定型心绞痛的主要发病基础。在血栓形成过程中，凝血系统的异常起重要作用。不稳定型心绞痛患者多伴有高凝状态，存在着凝血机制的持续激活及凝血酶的过量产生[2]，因此抗凝在临床上已成为不稳定性心绞痛患者标准治疗。有研究表明：凝血酶（Ⅱa）是使纤维蛋白原转复为纤维蛋白，为最终形成血栓关键作用的凝血因子，所以，抑制Ⅱa因子十分重要，抑制途径包括抑制其前身物质即抑制Xa因子（即激活的X因子）和直接灭活已形成的Ⅱa因子，目前认为，抑制前者较抑制后者在预防血栓形成方面有效[3]。近年来发现低分子肝素抗因子Xa活性强，出血副作用少，生物利用度高，半衰期长，且一般剂量无需实验监测[4]在临床上已逐步取代普通肝素。因此，低分子肝素是治疗不稳定心绞痛的安全