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供体神经的选择—周围神经端侧吻合的重要因素 　　【摘要】 目的 探索周围神经端侧吻合时供体神经的选择。方法 新西兰大白兔30只，随机分3组，每组10只。A组：端端吻合组，切断尺神经，端端吻合。B组：切断尺神经，与正中神经端侧吻合。C组：切断尺神经，与桡神经端侧吻合。各组分别于术后3月取材进行组织学、形态定量学和电生理检测。结果 端端吻合组优于其他两组。余两组差异无统计学意义。结论 原位端端吻合是神经损伤最佳修复方式。支配两组拮抗肌的神经行端侧吻合后有神经纤维再生。 　　【关键词】 供体神经；周围神经；端端吻合；端侧吻合 　　神经端侧吻合术是将受损神经断端吻合至相邻健康神经干上，或者取一段神经以端侧吻合的方式桥接于正常神经和损伤神经之间，以使损伤神经功能得到一定恢复的方法。1903年Balance首先报道神经端侧吻合术，但直到1992[1]年Viterbo进行了一系列实验研究，神经端侧吻合术才重新得到重视，目前国内外学者[13]对此进行了深入研究，取得了一定成绩。动物实验和临床应用都发现神经可以通过端侧吻合再生获得部分生理功能，为了在周围神经端侧吻合中选择合适的供体神经，作者设计本实验。 　　1 材料与方法 　　11 实验动物与分组 　　111 实验动物 由遵义医学院珠海校区动物实验中心提供新西兰大白兔30只，雌雄不据，体重约17～23 kg，适应性饲养1周，备用。 　　112 分组：随机分3组，每组10只。A组：端端吻合组，切断尺神经，端端吻合。B组：与支配协同肌的神经端侧吻合组，切断尺神经，与正中神经端侧吻合。C组：与支配拮抗肌的神经端侧吻合组，切断尺神经，与桡神经端侧吻合。 　　12 实验方法 　　121 常规手术器械消毒 　　122 根据实验动物体重计算麻醉药物用量（2%戊巴比妥1 ml/kg），1/2计量经耳缘静脉注射，逐步追加药物用量至理想手术效果。 　　123 动物模型制备：前肢备皮，消毒，于上臂内侧做手术切口，分别显露正中神经、尺神经和桡神经，于上臂内侧同一平面（约3 cm）切断尺神经。端端吻合组：直接原位端端吻合。与其具有协同作用端侧吻合组：近端尺神经断端用10/0无损伤线缝合外膜，外转90°埋于附近肌肉内。正中神经外膜开窗，直径约1 mm，将尺神经远端用10/0无损伤线吻合于开窗处，分层缝合切口。与其具有拮抗作用端侧吻合组：同术式在桡神经外膜上开一直径约1 mm的小窗，将尺神经远端用10/0无损伤线吻合于开窗处，分层缝合切口。三组动物常规饲养3个月。 　　13 观察方法 　　131 电生理检查 显露前臂尺神经支配肌肉，刺激电极置于神经吻合口近端，记录电极插入肌肉，用肌电图记录仪，刺激强度为2 mA，频率1Hz，观察神经传导速度，运动诱发电位，分析潜伏期和波幅变化。 　　132 再生神经纤维测定 取距吻合口3 mm的神经远段，用10%甲醛固定、切片、坚牢蓝染色。光镜下观察再生神经纤维形态、数目、直径、密度。 　　14 统计学方法 实验数据以均数±标准差表示，应用t检验，P005为有统计学意义。 　　2 结果 　　21 一般情况 因术后疼痛，一周内所有动物食欲下降，饮食量减少。术后2～3周实验动物都有不同程度的体重下降，随逐渐恢复。术后部分实验兔子术口出现红肿，经局部消炎，一周后恢复，术口愈合良好。观察期所有兔子存活良好至实验结束。 　　22 电生理检查 3组实验动物神经肌肉动作电位与神经干动作电位出现率均为100%，刺激强度为2 mA，频率1Hz时，3组均出现动作电位，与端端吻合组比较，余两组动作电位波幅有降低（P005），潜伏期延长（P005）。 　　22 再生神经纤维测定 光学显微镜下观察再生神经纤维形态：端端吻合组主要为各型有髓神经纤维，髓鞘较厚，板层排列整齐，无髓神经纤维较少；余两组主要为中小型有髓神经纤维，髓鞘较薄，无髓神经纤维较少多。 　　远端再生神经纤维计数：端端吻合组（24880±2680），与其具有协同作用端侧吻合组（10530±1240），与其具有拮抗作用端侧吻合组（10150±1330），统计学分析A组与B组差异有统计学意义（P005）。 　　3 讨论 　　周围神经损伤和缺损是手外科常见病，是临床治疗难点，周围神经损伤后再生方式有：①神经趋化性再生：周围神经损伤后，再生轴突自动识别远端神经的性质，并向相应的靶器官生长，称为神经趋化性再生，由远端神经和靶器官产生的趋化因子所致。②神经侧枝发芽：周围神经损伤时，临近的正常神经纤维通过发出侧芽的方式来代偿受损神经的功能。现认为神经纤维侧枝发芽的部位是郎飞结，血旺细胞和神经生长因子等可促进这种侧枝发芽。③周围神经的自身延长：理论基础是周围神经具有伸缩性，因周围神经具有长度和弹性储备，长度储备是指神