实用内科诊疗规范.doc

实用内科诊疗规范 篇一：什么是诊疗规范 什么是诊疗规范（诊疗常规）？ 《侵权责任法》第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；......”其他法律法规如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等也有类似的表述。也就是说“诊疗规范”是认定医疗机构的医疗行为是否有过错的重要依据，但是什么是“诊疗规范”呢？笔者结合多年代理医疗纠纷的实践，对此作简单的阐释。 诊疗规范也称诊疗常规、诊疗护理常规，是医疗机构和医务人员进行诊疗行为必须遵守的行为规范。如果医疗机构或医务人员在诊疗护理过程中违反了诊疗规范，导致患者损害的，推定医疗机构诊疗行为存在过错，如果医疗机构不能提供有效的证据证明其诊疗行为与患者损害后果无因果关系，则应当承担赔偿责任。诊疗规范是认定医疗机构过错的主要依据，也是患方维权的重要依据，诊疗规范在医疗损害诉讼中有权为重要的作用，所以知晓什么是诊疗规范，如果利用诊疗规范来认定医方过错，使自己的主张得到法院的支持，是患方在医疗纠纷诉讼中的主要切入点之一。同时，证明自己的诊疗行为符合诊疗规范、未违反规范，也是医疗机构证明其诊疗行为没有过错的重要方法。所以诊疗规范在医疗损害诉讼中有极为重要的作用。目前，还没有权威机构对什么是诊疗规范作出有权解释，分析大量已判决的医疗纠纷案例，结合多年的临床诊疗和医疗诉讼经验，笔者认为《侵权责任法》中所说的诊疗规范主要包括以下内容： 一、卫生行政部门制定的有关诊疗行为规章、制度和文件。如卫生部制度的医疗核心制度，其中包括首诊负责制度、三级医师查房制度、术前讨论制度等十余项制度，《产前诊断技术管理办法》、《常用临床护理技术服务规范》、《抗生素使用规范》等；卫生部医政司的《手术分级管理制度》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》、《医院手术部（室）管理规范》、《手术安全核查制度》等等；各省市的如江西的《江西省村卫生室(所)输液管理办法》、《江西省产前诊断技术管理实施办法》等。医疗机构应当遵守各种规范制度，违反规范造成患者损害后果的，将推定医疗机构过错。其中，根据《临床路径管理指导原则》，有关疾病的临床路径管理要求应是诊疗常规或诊疗规范，而且临床路径是在有关疾病的诊疗指南的基础上，根据循证医学证据，由最高卫生行政管理部门制定的疾病规范化治疗措施，比有关指南、专家共识、专家意见等应当有更高的法律价位。 二、医学团体（各级医学会）制定的规范制度指南等。如《产前超声检查规范》、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》以及具体疾病的诊疗指南、常规如《重症急性胰腺炎诊治指南》、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《中国急性脑出血治疗指南推荐意见》、《H1N1诊疗常规》等等；比“指南”更次一级的称作“专家共识”“专家意见”如《高血压防治专家共识》也是诊疗规范。医疗机构和医务人员在诊疗过程中，有具体疾病的诊疗指南、专家共识、专家意见的，应当按照其要求进行诊疗。 三、权威医学著作有关诊疗的规定。如医学教材《内科学》、《外科学》、 篇二：实用儿科诊疗规范 实用儿科诊疗规范-儿科：呼吸系统疾病(一) 张丽娜、龚海红 第一节 急性上呼吸道感染 1 概述 急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见，约占原发感染的90%，细菌占10%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。 2 诊断标准 2.1 一般类型上感的诊断依据 2.1.1 轻症上感 有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。 2.1.2 重症上感 多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39～40或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。 2.2 两种特殊类型上感的诊断依据 2.2.1 疱疹性咽峡炎 好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。 2.2.2