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如何减少COPD 内源性呼气末正压（PEEPi） 吸入支气管扩张剂缓解气流受限和动态肺过度充气 避免人工气道过细（管径大于7.5cm)、阻塞。 呼吸机参数设置：VT适当减少，延长呼气时间，呼吸比大于2：1 使用外源PEEP（75~85% PEEPi, COPD患者约为5~8cmH2O）缓解气体陷闭，改善机械通气时吸气同步 COPD机械通气几个相关问题-通气量的设置 潮气量取决于患者通气动力和呼吸系统的阻力，机械通气时动力：支持压力＋呼吸负压通气阻力：气道阻力，肺弹性阻力，胸廓弹性阻力各参数的调节取决于COPD呼吸病理生理共性和不同患者的个性 支持压力与潮气量的关系取决于COPD P-V曲线特点 PaCO2与通气量关系取决于动脉血二氧化碳和肺泡通气量关系曲线 COPD P-V曲线特点 COPD（休息） COPD（运动） 二氧化碳分压－肺泡分钟通气量曲线 PaCO2 MV 2L/分 80 mmHg COPD机械通气几个相关问题-治疗目标 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 氧疗目标：维持PaO2:60~70mmHg最低氧浓度 关注组织氧供 COPD机械通气几个相关问题-氧离曲线的启示 1、氧疗目标:PaO2 60~70mmHg 2、酸中毒右移—相同的氧分压氧饱和度低 有利于组织利用