不规则抗体及抗体效价精选.ppt

L/O/G/O 1 检验科 杨燕 目录 孕妇抗体效价检测临川意义 1 不规则抗体检测临川意义 2 直接抗人球蛋白实验检测意义 3 孕妇抗体效价检测 ABO抗体效价测定 ABO抗体效价临床意义  Rh抗体效价测定 Rh抗体效价临床意义 孕妇抗体 效价 防止新生儿溶血 ABO抗体效价测定 妊娠20-24周测抗体效价 无不良产史，抗体效价（-） 不作处理 有不良产史，抗体效价（-） 32-34周复查 抗体效价（+） 治疗中动态监测 1次/月 1ABO抗体效价测定的临床意义 1.ABO溶血症约50%发生在第一胎的新生儿，这是由于A(B)抗原物质在天然动植物中存在，母亲孕前已接触（微生物感染、注射疫苗、抗毒素等）产生抗体。 2.多见于0型产妇所生的A型或B型新生儿。原因是O型妇女的天然抗体中主要含IgM 和IgG，而A型、B型产妇的天然抗体中主要含IgM。 0型产妇是发生溶血症的独立危险因子！！ 其他血型的孕妇需要检测抗体效价吗？ ABO血型不合系统 A型人的抗B 和B 型人的抗A主要由IgM分子组成,只有少量IgG分子,故A型或B型母亲所生婴儿很少因母子血型不合引起新生儿溶血病。 ABO抗体效价临床意义 由于ABO血型有天然抗体，故母亲血中的抗体效价需很高才对新生儿溶血症的诊断有意义 一般抗体效价在1：128-1：256要警惕胎儿可能有溶血，抗体效价≥1：512说明胎儿有溶血危险 有学者报告观察几例抗体效价≥1：512的孕妇产后无新生儿溶血发生。所以母体血中有ABO抗体临床意义较小，但结合其它检验结果综合分析，仍有一定的临床意义。 Rh抗体效价测定 妊娠20周测抗体效价 无不良产史，抗体效价（-）32-34周复查 分娩后10天复查 有不良产史，抗体效价（-） 28周复查1次/月 分娩后10天复查 抗体效价（+） 治疗中动态监测 1次/月 分娩后10天复查 Rh抗体效价临床意义 ? 由于Rh血型抗体只能由人类红细胞产生，故测 定Rh抗体对诊断围产儿溶血症意义较大 ? 一般抗体效价在1：32-1：64说明胎儿有溶血危 险 不规则抗体效价检测临川意义 《临床输血技术规范》 明确规定部分病人应做“抗体筛选”检测，第四章第17条：“凡遇以下情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：1、交叉配血不合的； 2、对有输血史、妊娠史或短期内需接受多次输血者。 为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查 1、目前已知红细胞有26个抗原系统（确认21个，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多种抗原（确认200多种）。红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，检测抗A、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可确保绝大多数病人的输血安全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引发的溶血。 为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查 2、临床有的病人出现慢性（迟缓性）溶血反应，易忽视或引不起临床医师重视。 （理论上讲，成年人每输1U的浓缩红细胞，在不丢失、不被破坏（溶血）的前提下，应能提升Hb5-10g/L (0.5-1g/dl),保持15-30天。如果输3-4U RBC，病人Hb上升不到10g/L，或几天后（1周内）Hb仍旧下降到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑是否有慢性溶血反应存在。） 为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查 3、有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，获得充足的时间来选择相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。 抗体筛选检查 一、什么叫“抗体筛选”检查 1、不规则抗体的含义：通常把抗A、抗B以外的所有红细胞血型抗体称为不规则抗体。如抗D、抗N、抗M、jk-抗体。 2、“抗体筛选”的含义： 用具备有临床意义的血型抗原的O型 红细胞，检测病人血清（含多种抗 体）；如果出现聚集现象， 则提示病人有不规则抗体存在，可 判为“抗体筛选”阳性。 抗体筛选技术要求 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测 方法选择 盐水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体，如：MN、P血型抗体。但此方法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素抗－I及抗－IH等，而且会漏检IgG性质的抗体。 低离子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需试验时间少（3～5分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。 间接抗人球方法：是很灵敏且有效的检测抗体的方法，同时此方法可以有效的避免无