颈椎损伤患者围手术期应用Halo―Vest支架的护理体会.docVIP

颈椎损伤患者围手术期应用Halo―Vest支架的护理体会 　　【摘要】目的：总结颈椎损伤患者围手术期应用Halo-Vest支架的护理经验。方法：对2012年5月～2013年8月我院骨科颈椎专业组收治的22例不稳定型颈椎损伤患者，均施行Halo-Vest固定术。术前针对患者病情及不同心理表现给予心理治疗并配合常规护理，术后进行针对性护理及康复指导并预防并发症的发生。结果：22例均采用Halo-Vest固定3～4个月，20例采用Halo-Vest术前、术中固定，其中2例术后继续应用3个月。术后21例获5个月～1年随访，1例肿瘤患者术后7个月复发，余均骨性愈合，9例脊髓功能障碍者术后均恢复正常，无Halo-Vest支架移位、患者跌倒等并发症。结论：正确有效的康复护理措施对实施Halo-Vest固定术患者的早期康复起到良好促进作用。 　　【关键词】Halo-Vest支架；颈椎损伤；围手术期；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0159-02 　　颈椎损伤按解剖可分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，按稳定程度又可分为稳定性损伤和非稳定性损伤。对于非稳定损伤，一般均给予手术治疗，而无神经压迫症状的稳定性损伤则需要非手术治疗。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有稳定颈椎、维持复位、可早期下床活动的优点，自1959年Perryh和Nicekl首先报道应用于临床以来，已成为固定不稳定颈椎的最常用手段[2]。又据文献[3]报道，颈围限制颈椎伸屈活动为70%，侧屈活动为34%，旋转活动为56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的颈椎屈伸和侧屈活动及98%的旋转活动，是有效的维持颈椎稳定的方法。 　　Halo-Vest支架固定术由于创伤小、操作简单，效果可靠，被广泛应用。我院骨科在处理颈椎损伤过程前后，为患者使用头环支架背心系统（Halo-Vest支架），为安全开展颈椎内固定手术提供了有力的安全保障，并以专业的治疗，精心的护理，获得良好疗效，现将报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　颈椎损伤患者22例，男14例，女8例，年龄26～67岁，平均26.6岁。脊髓神经功能按Frankel分级（共5级），单纯Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截瘫1例D级（损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全）；单纯Hangman骨折5例，其中伴不完全性截瘫2例D级，；Anderson I型骨折2例；寰枢椎骨折1例；齿状突骨折2例；颈5/6骨折脱位2例；颈6/7骨折脱位2例；颈椎结核1例，颈椎占位1例。入院后遵医嘱行颈椎正侧位X光片、颈椎CT或MRI平扫，确认有无脊髓压迫、炎性水肿、出血等情况，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。 　　1.2支架放置准备及方法 　　整个治疗操作均在床旁经鼻塞吸氧及心电监护下进行，床旁备齐抢救设施。用物准备：备皮刀、安尔碘、2%利多卡因、治疗巾。患者剃除全部头发，护士动作轻柔，防止引起二次损伤，双肩部薄枕垫高，颈椎外伤者可在颅骨牵引下完成操作。首先选择进钉部位，头前部两颗螺钉固定在眉弓中外1/3上1cm处，后部两颗螺钉与前部螺钉呈对角线位置，约在耳尖后上方1.5～2cm处。皮肤常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，确定头环螺钉与进钉点一致后，将螺钉前后呈对角线拧入颅骨外板。颅钉的紧度应以头环不能再移动， 患者感到头部有明显的紧箍感为止[4]，放好头环后，行支架与背心的连接。将背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龙搭扣将前后两片固定好，安装支撑杆，使头环与背心相连。术后常规X光片检查复位情况。安装过程中，患者如有不适，应及时停止，对症处理。 　　2.护理策略 　　2.1 支架固定术后的护理 　　2.1.1颅钉固定处的观察与护理 　　每日护理需要观查颅钉有无松动，观察颅钉孔周围皮肤情况。如发现颅钉松动，应通知医生，协助处理，切勿自行调节。颅钉孔周围皮肤每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干净无血痂、污物，有分泌物时可用双氧水消毒皮肤。钉孔周围皮肤不要涂抹油、膏类抗生素，保持头部皮肤清洁。另外钉孔周围的头发还要定期剪除，预防感染。 　　2.1.2脑脊液漏的观察 　　每日护理观察颅钉孔周围有无清亮无色液体漏出，如有，及时通知医生进行处理。因为颅钉固定的位置离颅脑硬脊膜很近，当颅钉发生移位刺入硬脊膜时，则会发生脑脊液漏。 　　2.2 日常生活指导 　　术后2日内需要卧床休息。卧床时床头抬高30～50°，保持颈椎、胸椎、 　　腰椎在同一水平。卧床时，固定背心也必须固定牢固，不可松开。2日后便可床上坐起。坐起时，必须有人协助，护士双手要平托头肩