马痔膏结合地奥司明治疗PPH术后并发症的临床观察.docVIP

马痔膏结合地奥司明治疗PPH术后并发症的临床观察 　　摘要：目的 观察地奥司明片治疗PPH手术后并发症的临床疗效。方法 将60例PPH术后患者采用随机对照的方法分为两组，治疗组与对照组。术后记录肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿等并发症情况，并进行统计，评价马痔膏结合地奥司明片对PPH术后并发症的疗效。结果 治疗组各项指标均优于对照组，P0.05，且未见明显不良反应。结论 马痔膏结合地奥司明片可以有效治疗PPH术后肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿，可作为防治PPH术后并发症的良药。 　　关键词：马痔膏；地奥司明片；PPH术；术后并发症 　　痔疮是外科常见病。痔疮的现在概念认为：肛管血管垫发生病理性肥大、增厚和移位以及其中的血管（静脉）扩张、扭曲和静脉团形成。PPH术是目前治疗混合痔的主要手段之一，在治疗中占重要地位。其术后有一部分患者肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿等并发症。我们应用地奥司明片减轻PPH术后并发症取得了满意疗效： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科自2010年10月～2011年3月按照中华医学会肛肠外科学会肛肠外科学组有关PPH治疗痔病的暂行规范规定：PPH的适应证是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔[1]收治患者200例并行PPH术。采用随机分组的方式，分为治疗组和对照组，其中对照组100例，男58例，女42例。研究组100例，男55例，女45例。两组性别、年龄、病史等统计学处理差异无显著性，具有可比性。 　　1.2方法 两组患者都给予PPH术及术前术后常规治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上在术后第3d开始使用马痔膏2次/d。地奥司明片在术后前4d，3片/次，2次/d口服；后3d，2片/次，2次/d口服。对照组未外用马痔膏和口服地奥司明片，连续用药7d后判定疗效。 　　1.3观察指标 观察的主要指标是肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿。 　　1.4疗效评价 在所有患者PPH术后当天，术后3+1d，第7+1d，对各项指标进行统计学分析。 　　观察两组患者术后每天的肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿，术后共观察7d，采用4级法进行评定，0分为无症状，1分为轻微，2分为中度，3分为重度。肛门坠胀的评分标准：0分，无坠胀；1分，轻度坠胀；2分，坠胀可以忍受；3分，坠胀难忍。疼痛的评分标准：0分，无疼痛；1分，偶有疼痛；2分，持续疼痛可忍受；3分，持续剧烈疼痛难以忍受。渗血的评分标准：0分，无出血；1分，手纸带血；2分，便后滴血；3分，喷射性出血。创面渗出的评分标准：0分，无渗出；1分，渗出少；2分，渗出较多；3分，渗出物润湿衣服。创缘水肿的评分标准：0分，无水肿；1分，轻度水肿；2分，水肿较大；3分，水肿明显，脱出肛外。 　　1.5统计学方法 采用SPSS 13.0医学软件进行数据处理。所有计数资料均用均数±标准差（x±s），计量资料均数的比较用t检验，P0.05认为差异有显著性。 　　2 结果 　　分别统计肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿术后的当天，术后3+1d，第7+1d的评分总和进行比较得出，两组间术后当天的肛周症状总评分无明显差异，说明两组数据资料据有可比性。两组间肛周症状总评分的差异，P均0.05，表明两组间肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿总评分有显著性差异，治疗组在减轻肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿等方面明显优于对照组。 　　3 讨论 　　手术是治疗肛肠疾病的一种重要方法，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质、病情及手术等差异，因此一些患者手术后会出现并发症[2]。痔疮的发病机制主要是肛垫出了问题。传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低；或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。 　　PPH手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。PPH术作为一项与传统痔手术不同的新技术，虽与传统术式相比有其突出的优点，但随着技术的慢慢推广，术后并发症也越来越为临床医生所关注，其主要表现为肛门坠胀，疼痛，创面出血，创面渗出，创缘水肿等[3]。而本研究就是针对如何解决PPH术后的并发症所提出。 　　地奥司明片是微粒化纯化的黄酮成分，由地奥司明片和橙皮苷复合而成，是一种静脉亲合性药物，可选择性作用于静脉，对血管回输系统具有全面作用，全面缓解造成机体水肿的因素。作用机制如下，①增强静脉张力：通过延长去甲肾上腺素对静脉壁