合理膳食对慢加急性肝衰竭并发症的发生临床研究.docVIP

合理膳食对慢加急性肝衰竭并发症的发生临床研究 　　【摘要】 目的 研究中观察干预组和对照组对慢加急性肝衰竭患者并发症（肝性脑病、上消化道出血、肠道感染）发生率的差异。方法 患者入院后首先根据肝功能异常、白蛋白≤35 g/L 、凝血酶原活动≤40%及体质量减轻等项目，进行营养风险评估，如果评分≥5分，患者存在营养风险，根据患者个体差异制定合理的饮食计划，确保机体各种营养素需要，而对照组不进行饮食干预，两组基础治疗用药相同，连续观察4周。结果 干预组发生﹙肝性脑病、上消化道出血、肠道感染﹚并发症机率明显低于对照组，缩短了住院日。结论 合理膳食可降低慢性加急性肝衷竭开发症的发生，值得临床推广。 　　【关键词】 肝衰竭；饮食；并发症 　　慢加急性肝衰竭（liver failure或hepatic failure）是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征[1]。慢加急性肝衰竭患者常伴有营养不良、高分解代谢和免疫功能低下，患者往往因饮食不合理而发生腹腔感染、肝性脑病、上消化道出血等严重并发症而加重病情，导致死亡率增高以及住院时间延长，因此对慢加急性肝衰竭患者做好饮食调节有着重要的意义，近年来随着对膳食疗法[2]的研究，根据慢加急性肝衰竭患者个体的营养需要，制定了个体饮食计划，满足机体的营养需要，自2010年7月以来，作者对住院治疗的60例慢加急性肝衰竭患者分两组治疗，两组基础治疗用药相同，干预组采取制定饮食调理，观察患者治疗后并发症发生情况﹙肝性脑病、上消化道出血、肠道感染﹚，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选病例符合肝衰竭诊疗指南：（1）有腹水或其他门脉高压表现；（2）可有肝性脑病；（3）黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；（4）凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者；（5）白蛋白明显降低，年龄最大50岁，最小6岁，男43例，女14例。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 营养风险的评估 患者入院后首先给予营养风险评估，营养风险筛查方法2002（NRS2002）2003年欧洲肠内/肠外营养学会发表一种新的营养评定工具[3]， NRS2002的特点是结合3～4个方面的内容，它包括：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度；（2）近3个月体质量的变化；（3）近一周饮食摄入量的变化；（4）WHO成人BMI（体重指数）正常值：18.5～24.9，我国成人BMI 正常值18.5～23.9[3]对于没有腹水的患者，BMI低于22为营养不良，可认为存在营养不良。故认为BMI 仍是评价慢加急性肝衰竭患者营养不良的良好指标之一[4]。同时将凝血酶原活动度小于40%，白蛋白低于35g/L也作为营养风险的因素之一，疾病的结局与营养摄入的变化，其采用评分的方法来对营养风险加以量度，能前瞻性的动态判断患者营养状态的变化，对存在营养风险的患者给与营养支持疗法。 　　1.2.2 计算患者的目标摄入量 热量的目标摄入量按Harris.Benedict方程，男性静息能量代谢率（REE）=66.O+ 13.7×W+5.0×H-6.8×A，女性REE=65.5+9.6×W+1.7×H-4.7×A，其中W代表体重，H代表身高，A代表年龄。求得REE后乘以活动系数与应激系数，计算出每个患者的热能目标量。活动系数为卧床1.2，下床活动1.3；应激系数为轻度1.0～1.2，本文采用每项的均值。求得患者的每日所需热量的目标量后，按照碳水化合物、蛋白质、脂肪6：2：2的比例计算蛋白质的目标量[5]，按每克蛋白产生4 kcal热量换算。 　　1.2.3 制定饮食计划 鉴于代谢水平差异较大，须识别其代谢状态，设计个体化营养支持方案，必要时随REE程度做相应调整，达到辅助治疗的目的，增加机体的抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间数据比较采用单因素方差分析，组内数据比较采用Q检验。（P0.05）为差异有统计学意义。 　　2 营养支持治疗 　　制定食谱，食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，并少量多餐，膳食配制分配比例要恰当，早餐占全日总热量25%～30%，午餐：40%～50%，晚餐30%～35%，两餐间隔4～5 h，两餐间隔期间给予新鲜果汁或蜂蜜水，根据患者的饮食习惯可参选食谱中成份。但应纠正“高营养”的错误观念，过度营养会加重肝脏负担，导致高糖血症、高渗性病变和脂肪肝等一系列严重后果。 　　摄入热量35～40kcal/（kg·d）和蛋白质1.2～1.5 g/（kg·d）是较理