同期大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的围手术期护理.docVIP

同期大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的围手术期护理 　　摘要：目的： 探讨同期大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的术前术中和术后护理，提高治疗疗效。 　　方法：回顾性分析无锡市人民医院近3年收治的5例肺泡蛋白沉积症患者的临床资料，重点分析同期大容量肺泡灌洗的围手术期的护理措施，观察患者肺泡灌洗前后血气改变。 　　结果：3例患者灌洗术中血氧饱和度、心率、血压平稳，2例患者灌洗时出现短暂的血氧饱和度下降，经纯氧通气后回升。1例患者在回病室后1小时出现血氧饱和度迅速下降，呼吸加快，右肺出现干湿罗音，治疗后患者血氧饱和度逐渐上升并稳定于95%左右，呼吸平稳。5例肺泡蛋白沉积症患者在肺泡灌洗后临床症状均有明显好转，灌洗后血气分析提示低氧血症明显改善。 　　结论：术前加强基础护理和营养支持，持续吸氧，术中密切观察生命体征及氧饱和度变化并防止静脉血栓形成，术后及时进行心理疏导，避免过度兴奋，增强抵抗力。 　　关键词：灌洗肺泡蛋白沉积症护理 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0014-02 　　肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种病因未明的肺部少见疾病，其特征是肺泡和远端小气道大量PAS染色阳性的磷脂蛋白样表面活性物质沉积[1]，严重影响肺通气和换气功能，肺泡灌洗是迄今唯一有效的治疗手段。我院呼吸科自2008年2月至2011年4月对5例PAP患者进行同期大容量肺泡灌洗术，治疗效果明显，现将围手术期护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。本组5例患者中男性3例，女性2例，年龄48～64岁，平均住院天数15天。临床表现均为进行性呼吸困难和咳嗽，活动后气喘加重等症状，结合患者胸部CT、肺功能检查结果，并经纤支镜活检或支气管肺泡灌洗病理检查后明确诊断。 　　1.2方法。患者取仰卧位或灌洗侧卧位，异丙酚、芬太尼静脉诱导麻醉，经口双腔气管插管，双肺分隔通气下依次单肺灌洗。灌洗液为37℃无菌生理盐水，虹吸引流，每次灌入500-800ml，灌洗量达7500～1200ml；术中严密观察生命体征变化，如此反复灌洗，直至灌洗液完全变清。全麻苏醒后回病房，心电监护，吸氧、抗感染治疗。 　　1.3结果。3例患者术中心率、血压平稳，血氧饱和度稳定在90%以上；2例患者灌洗时出现血氧饱和度下降至85%左右，经纯氧通气后又回升90%以上，继续灌洗未再出现血氧饱和度下降。灌洗液注入肺中时可见血氧饱和度的轻度上升，在流出后轻度下降；灌洗中持续听诊患者非灌洗侧呼吸音，未闻及任何水泡音。灌洗术后计算回收量、与灌入量基本相符。1例患者在回病室后1小时出现血氧饱和度下降至85%，呼吸20次/分，右肺闻及散在干湿罗音，考虑肺内残留部分灌洗液，立即予以面罩吸氧，调节氧流量8L/分，甲泼尼松龙静脉滴注以减轻气道水肿，经治疗后患者血氧饱和度逐渐上升并稳定于95%左右，呼吸16-18次/分。本组PAP患者在肺泡灌洗后，呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状均有明显好转，灌洗前血气分析均提示有明显的低氧血症，灌洗后复查血气分析提示低氧血症明显改善，血气分析结果见表1。 　　2护理 　　2.1术前护理。①由于患者病程长，呼吸困难症状较明显，对病情存在恐惧、焦虑、紧张情绪，因此应给予其心理护理，保持最佳身心状态。②预防肺部二重感染。患者入院时有肺部感染，应用大量抗生素等药物，易造成菌群失调，密切观察排痰量及颜色，定期痰培养，以生理盐水或碳酸氢钠勤漱口，防止真菌感染。房间注意通风。③患者准备。协助患者搞好个人卫生，术晨禁食水，监测生命体征及氧饱和度，术前30分钟予地西泮10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。 　　2.2术中护理。①术中准备。取平卧位，建立两条静脉通道。准备灌洗用具，将灌洗液加温至37℃。②术中配合。配合麻醉师诱导麻醉，置入双腔支气管导管，两肺分隔满意后，常规灌洗，准确加入灌洗液，收集灌洗引流液，记录灌洗次数、出入量、肺内残留量、引流液的色泽、浑浊程度等，保存好灌洗回收液。先行右肺灌洗，开始灌洗液呈乳白色混浊状，反复灌洗后引流液渐澄清。术中随时观察生命体征变化及患者用药后的反应，及时采集血气分析，立即送检，并做好穿刺部位的按压。 　　2.3术后护理。给予半卧位，鼻导管吸氧，每30分钟监测1次生命体征、血氧饱和度，做好出入量记录。保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。 　　2.4出院指导。嘱患者注意休息，避免劳累，预防感冒，定期复查。 　　3讨论 　　PAP目前认为其发病因素有：①肺泡表面活性物质代谢异常或肺泡巨噬细胞的清除异常；②粉尘或某些化学物质吸入所致的特异性反应；③自身免疫机制障碍、血液和淋巴系统的恶性肿瘤以及细胞毒性药物的应用[2]。同期大容量肺泡灌洗是PAP极有价值的方法。肺泡灌洗清除