后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的临床研究.docVIP

后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的临床研究 　　[摘要] 目的 观察单纯后路椎体间融合术与后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效。 方法 选择本院收治的75例腰椎退行性疾病患者，其中35例患者行单纯后路椎体间融合术作为对照组，40例患者行后路椎体间融合联合后外侧融合术作为联合组，记录两组患者术中出血量、术后48 h内引流量、术后切口疼痛程度及并发症发生情况。 结果 所有患者均获得随访。两组术中出血量、手术时间、并发症发生率、住院天数比较，差异均无统计学意义（P0.05）；两组48 h内伤口引流量、术后3 d切口疼痛VAS评分、住院费用比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 联用或不联用后外侧融合术对椎弓根内固定下后路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的短期临床疗效、融合率无明显影响，且后路椎间融合联合后外侧融合术增加了住院费用及时间。 　　[关键词] 腰椎退行性疾病；脊柱融合术；后路椎体间融合 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0048-03 　　腰椎退行性疾病是一种随着年龄的增长，腰椎自然老化、退化的生理病理过程。腰椎退变达到一定程度就会引起一系列临床症状和疾病，严重的腰椎退行性病变可引起腰腿痛甚至神经损害。腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术，腰椎融合术式主要包括：后外侧植骨融合术、椎体间植骨融合术（前、后路）和后方植骨融合术[1]。本研究回顾性分析了75例腰椎退行性疾病患者的临床资料，探讨单纯后路椎体间融合术与后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年12月～2013年1月本院收治的因腰腿痛住院治疗的腰椎退行性疾病患者75例。纳入标准：腰腿痛伴或不伴有下肢麻木无力、肌力降低，影像学证实有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出或伴腰椎不稳，经半年以上严格保守治疗无效者。根据手术方法的不同分为两组，35例患者行单纯后路椎体间融合术作为对照组，40例患者行后路椎体间融合联合后外侧植骨融合术作为联合组。对照组中，男23，女12例；年龄27～66岁，平均（44.3±12.5）岁；病程0.5～8.0年，平均（3.5±1.2）年；其中，腰椎滑脱7例，腰椎管狭窄10例，腰椎间盘突出10例，退行性腰椎不稳8例。联合组中，男28例，女12例，年龄30～71岁，平均（49.3±11.6）岁；病程0.8～7.0年，平均（4.3±1.4）年；其中，腰椎滑脱6例，腰椎管狭窄10例，腰椎间盘突出14例，退行性腰椎不稳5例，腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄5例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 材料与仪器 　　后外侧植骨融合术使用材料为自体减压骨。后路椎体间融合术所用椎体间融合器为Ogival Interbody Cage-PEEK。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 对照组 后路椎体间融合术采用自体减压骨打压椎间植骨，椎弓根螺钉固定。采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，以病变节段为中心，腰背部后正中切口暴露。剥离椎旁肌，在C臂机定位后，先将椎弓根螺钉植入病变节段上下椎体，然后凿除下关节突。经后路椎管将大小适宜的融合器植入椎间，通过融合器支撑和后方椎弓根螺钉及连接杆的锁定达到椎间融合，阻滞此节段运动，并适度加压椎间隙后固定椎弓根钉。要求融合器的后缘距椎体后缘3 mm以上，并检查硬脊膜及神经根情况。 　　1.3.2 联合组 于后路椎体间融合术后加用后外侧植骨融合术。后路椎体间融合术式同对照组，显露、椎弓根螺钉的植入与后路椎体间融合术相同。后外侧植骨融合术：将横突及关节突的外侧凿成鱼鳞状，用自体减压骨条嵌紧于横突基底部与上下位关节突之间的后外侧，将自体减压骨压碎填实其余空隙。 　　1.3.3 术后处理 两组患者术后均留置引流管48～72 h，拔除引流管后行腰椎正侧位X线片以此确定固定位置。术后第3～6天嘱患者进行四肢活动，卧床6～8周后佩戴腰围下床锻炼。应用激素及脱水药物3～5 d。术后对两组患者均进行24周随访。 　　1.4 临床观察指标 　　两组患者均定期行X线检查，术前、术后1周、术后24周进行X线片检查，并评估两组患者植骨融合情况。对术前及术后12、24周随访结果进行评定，记录手术时间、术中出血量、住院天数及费用、术后48 h内引流量、术后3 d切口疼痛程度及并发症情况。术后切口疼痛程度采用VAS评分。对两组患者功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）改善值进行评估。 　　1.5 临床评价标准 　　1.5.1 融合标准 采用美国食品药品管理局