哌罗匹隆与舒必利对精神病患者心电图影响对照研究.docVIP

哌罗匹隆与舒必利对精神病患者心电图影响对照研究 　　【摘要】 目的：探讨哌罗匹隆与舒必利平治疗对患者心电图（ECG）的影响。方法：将62例精神病患者随机分为哌罗匹隆治疗组和舒必利治疗组，在入组时和治疗后第16周时检查患者ECG，并对相关指标进行分析。结果：哌罗匹隆组ECG 异常发生率为18.8%，舒必利组发生率为46.7%，差异有统计学意义（P0.01），哌罗匹隆组心电图QTC异常低于舒必利组，两组ECG异常的发生率随剂量增加而增多。结论：哌罗匹隆对ECG影响小，异常发生率低于舒必利。 　　【关键词】 哌罗匹隆； 舒必利； 精神病； 心电图 　　哌罗匹隆是一种新型非典型的抗精神病药物，国产哌罗匹隆2009年上市，临床治疗显示[1-4]，其改善精神分裂症的阳性、阴性症状较好，其锥体外系副反应发生率较低，但其对心脏的影响如何，值得关注。为此，本研究就其对心电图（ECG）影响与传统抗精神病药物舒必利进行比较分析，现将结果进行报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入组标准：（1）重性精神病患者（采用CCMD-3诊断标准）[5]；（2）年龄16～60岁，（3）男女性别不限；（4）无脑器质性疾病与严重躯体疾病，入组前ECG检查正常；（5）患者及家属同意参加研究，并签署知情同意。符合入组要求的患者随机分配到哌罗匹隆治疗组或舒必利治疗组。入组患者共62例，哌罗匹隆组32例，男11例、女21例，年龄（28.9±5.2）岁。对照组30例，男12例、女18例，年龄（29.1±4.8）岁。两组患者年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P0.05） 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物应用 入组患者均采用单一用药，给药剂量按其病情在规定剂量范围内进行调整，哌罗匹隆组初始量4 mg/d，在7～10 d内逐渐加至12～48 mg/d，平均（26.4±14.2）mg/d，舒必利开始剂量200 mg/d，7～10 d内逐渐加至400～800 mg/d，平均（684±168）mg/d。如患有睡眠障碍者可加用氯硝西泮，出现锥体外系反应可加用苯海索，同时作好记录。不再联合使用其他抗精神病药物、抗抑郁剂和心境稳定剂。 　　1.2.2 ECG检查 使用日本光电公司生产的9130型多导心电图自动分析仪检查。患者在入组时和上述抗精神病药物治疗第16周时各作ECG检查分析。ECG异常标准：（1） 心律失常（包括窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、异位心律）；（2） T波异常（T波或ST-T异常）；（3） QTC异常（大于450 ms）；其他异常（各类传导阻滞、室早、频繁房早等）。 　　1.3 统计学处理 选用SPSS 17.0软件包进行数据统计分析，计数资料用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。采用双侧检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 ECG异常发生率 ECG异常以心律失常较常见，QTC异常及其他异常（室早、频繁房早、传导阻滞等）较少。哌罗匹隆组有6例（18.8%），舒必利有14例（46.7%）出现ECG异常，差异有统计学意义（P0.01），ECG不同指标异常情况详见表1。 　　2.2 两组QTc改变比较 入组时两组QTC均值比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗16周后，哌罗匹隆组与治疗前比较差异无统计学意义（P0.05），而舒必利组比治疗前延长，且QTC比哌罗匹隆组明显延长（t=3.18，P0.01）。见表2。 　　2.3 用药剂量对ECG的影响 哌罗匹隆以日剂量36 mg为高剂量组；舒必利以日量800 mg为高剂量组，结果显示，两组服低剂量者均未出现心电图异常，而高剂量组心电图异常的发生率明显高于中、低剂量组（P0.01）。 　　3 讨论 　　无论是典型抗精神病药还是非典型抗精神病药都可能导致一些心脏不良反应[6-7]，哌罗匹隆属非典型抗精神病药，对中枢5-羟色2受体（5-HT2）和多巴胺2受体（D2）的阻断作用较强。目前研究认为，阻断5-HT2A受体可改善精神分裂症的阴性症状，并减少由抗精神病性药物治疗引起的锥体外系反应（EPS）。在心血管系统不良反应方面，哌罗匹隆作为一种非典型新型抗精神病药物，研究报道较少。有研究显示，哌罗匹隆对ECG的影响主要有窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓、T波改变、S-T改变等，其中以窦性心动过速为主[8]。本研究提示，哌罗匹隆ECG异常发生率为18.8%，明显低传统药物舒必利46.7%。其ECG主要异常表现仍为窦性心律失常（9.4%）。在治疗前后QTC间期无延长现象，而传统药物舒必利组使用16周后患者QTC明显比治疗前延长（P0.01）。对两组患者进行不同药物剂量分析比较显示，低剂量组ECG异常未见增多，而中高剂量组ECG异常均