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呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控 　　【摘要】 目的 总结呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，并提出有关的防控意见。方法 选择本区医院2010年3月至2013年3月110例接受呼吸机机械通气时间超过48 h的患者。通过对患者年龄、性别、留置胃管、机械通气时间、抑酸药使用情况等潜在危险因素进行统计学分析，以总结VAP发生的危险因素。结果 年龄、机械通气时间、抑酸药使用情况是导致VAP发生的危险因素；性别、留置胃管并不是VAP发生的主要危险因素。具体而言，年龄超过60岁（含）、机械通气时间超过7 d（含）以及使用抑酸药是导致VAP发生的主要危险因素。年龄≥60岁、机械通气时间≥7 d、有使用抑酸药患者的VAP感染率分别为6406%、7664%、7500%。结论 针对VAP发生的危险因素，有必要加强环境管理和空气护理，同时尽量减少抗生素的使用，以降低VAP发生几率。 　　【关键词】 呼吸机；VAP；流行病学 　　呼吸机在抢救危重患者中起到了重要的作用。但是在使用呼吸机的过程中，容易出现呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。患者发生VAP后，不仅会影响治疗效果，而且还会加大患者的住院负担[2]。VAP作为医院获得性感染的主要来源，就VAP流行病学进行调查，无疑具有重要意义。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择山东省菏泽市牡丹区医院2010年3月至2013年3月110例接受呼吸机机械通气时间超过48 h的患者。其中：患者使用呼吸机最长时间37 d，最短时间48 h，平均76 d。男65例，女45例。根据呼吸机相关肺炎诊断标准，57例患者发生呼吸机相关肺炎。 　　12 诊断标准 按照中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准进行诊断。确定VAP的患者接受机械通气的时间均超过了48 h；在撤机拔管48 h内进行X线胸片检查，发现有新的肺部浸润性阴影，或者进行性增多的肺部浸润性阴影；肺部具有明显的实变体征，大部分患者可闻湿啰音。所有确诊为VAP的患者同时还满足如下条件：体温超过375℃；外周血白细胞总数超过10×109/L；从支气管分泌物中可分离新的病原菌；呼吸道有脓性分泌物。 　　13 观测指标 对患者的病例资料进行回顾性分析，并统计导致VAP的主要危险因素。根据现有的研究成果，确定潜在的危险因素包括年龄、机械通气时间、性别、留置胃管、使用抑酸药情况等。 　　14 统计学方法 所有数据使用SPSS 180进行统计学处理。显著性差异方法使用χ2检验，（P005）为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　21 VAP分布情况 接受机械通气时间超过48 h患者共110例，其中57例发生VAP，VAP发生率为51818%。 　　22 VAP危险因素 表1给出了VAP危险因素分析结果。从表1来看，年龄、机械通气时间、抑酸药使用情况是导致VAP发生的危险因素；性别、留置胃管并不是VAP发生的主要危险因素。具体而言，年龄超过60岁（含）、机械通气时间超过7 d（含）以及使用抑酸药是导致VAP发生的主要危险因素。 　　3 讨论和防控建议 　　31 讨论 呼吸机虽然在抢救患者尤其是危重患者中起到了重要的作用，但是呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机常见的并发症。据统计，呼吸机相关性肺炎在医院获得性感染中的发生率在40%～60%左右[3]，是医院获得性感染的主要来源。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅会影响治疗，而且 　　还会加重患者的痛苦和负担。因此，加强呼吸机相关性肺炎流行病学调查对于提高患者治疗、促进医患和谐、降低患者医疗成本具有重要价值。就目前的情况来看，导致呼吸机相关性肺炎的危险因素主要包括年龄、机械通气时间和抑酸药的使用[4，5]。就本研究而言，证实年龄、机械通气时间、抑酸药使用情况是导致VAP发生的危险因素。其中：年龄超过60岁（含）、机械通气时间超过7 d（含）以及使用抑酸药是导致VAP发生的主要危险因素，感染率分别为6406%、7664%、7500%。性别、留置胃管并不是VAP发生的主要危险因素。本研究结论与杨慧宁，王先平，张娜[5]等人的研究结果是一致的。之所以年龄越大，患者越容易发生呼吸机相关性肺炎，应该与老年人本身的抵抗能力较差有关。至于机械通气时间越长，越容易导致患者发生VAP，则应该与机械通气时间的延长无形中增加了可能感染的机会有关。抑酸药的使用会导致VAP，则应该与抑酸药可能抑制了胃液杀菌作用，并导致胃内格兰阴性杆菌定制危险有关。这些细菌如果逆行至口咽部，则可能会进入呼吸道而引起感染。 　　32 VAP防控建议 为了降低VAP发生，更好的服务患者，根据本研究和呼吸机的使用要求，提出如下防控建议。 　　①必须要加强无菌操作和呼吸机的消毒杀菌。在整个操作中，要保持病室的环