基于中医体质学说优化湿疹辨证论治质量的一点思考.docVIP

基于中医体质学说优化湿疹辨证论治质量的一点思考 　　摘 要：湿疹作为一种常见的，多发的，过敏性皮肤病，于反复发作，常易迁延成慢性，较难彻愈。中医药治疗方法虽众，但仍存在很多不足和争议。为进一步规范、优化中医辨治湿疹的方法，提高治疗质量，本文从中医体质学说与湿疹相关性的角度出发，认为应当深入探讨湿疹患者的中医体质特征，加强湿疹辨证与体质类型之间相关性的研究，分析、归纳体质在湿疹发病、病理演变中发挥的作用，从而更好地发挥中医药治疗湿疹的特色和优势；为湿疹的防治提供新的思路和方法。 　　关键词：湿疹；中医体质；皮肤病辨证 　　中图分类号：R758.23 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0013-03 　　湿疹类皮肤病是由多种内外复杂因素引起的一种常见的，过敏性、炎症性皮肤病，具有皮疹多样性、对称发作、渗出倾向、剧烈瘙痒等特点，常容易复发，病程迁延。湿疹在皮肤病中占有一定的比例，约占全部变态反应性疾病的58.53%[1]。近年来湿疹发病率正逐步呈上升趋势。由于湿疹皮疹瘙痒剧烈，急性期有较明显的渗出倾向，慢性反复发作使皮肤干燥、粗糙、苔藓样变，不但影响美观，而且严重影响到患者的工作和生活。 　　本类疾病的发病原因，现代医学认为是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，但病理机制仍不十分清楚。虽然，近年来湿疹发病机制及相关因素的研究涉及面很广，在遗传学、免疫学、超抗原、细胞因子等方面已取得一些进展，但是仍然缺乏特异性和针对性，不能真正、全面、完整地揭示其本质。目前湿疹的西医治疗无特效药物，大多为对症治疗，西药虽然能较快缓解症状，但副作用较大且停药后易复发，不良反应较多，也不能改变患者变态反应体质。而中药具有西药无法替代的优势，且中药能调理体质，达到提高巩固疗效的目的[2]。 　　1 中医辨证论治湿疹的研究现状 　　根据临床特征及发病部位的不同，湿疹相当于中医古籍中记载的“湿疮”、“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”等病。本病的基本病因病机，《诸病源候论》中提到：“浸淫疮，心家有风热，发于肌肤……”。清《医宗金鉴·外科心法要诀》中概括为“由心火脾湿受风而成”，“湿热内搏，滞于肤腠，外为风乘，不得宣通”。现代中医医家继承前人的理论，并应用中医辨证论治，对湿疹的证治规律不断探索、研究、总结，以期达到更好的临床疗效。 　　1.1 中医治疗方法 辨证论治湿疹是采用最广泛的方法，也是符合中医临床诊疗特色的。国家中医药管理局颁布的《中医常见病证诊疗常规》中，将湿疹辨证分为湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥三型。临床报道湿疹证型分类较多，名称各异。旷燕飞[3]对1992～2008年，中医、中西医结合治疗湿疹的相关1864篇临床研究文献进行分析，按中医辨证论治原则及证候规范方法整理分类，得出临床湿疹诊疗主要辨为：湿热证、血燥证、风热证、脾虚湿蕴证四大证型。 　　医生根据西医病情、病程分期的方法，采用分期辨治。针对急性湿疹，亚急性湿疹，慢性湿疹不同时期，进行中医辨证。运用辨证与病期相结合的方法，均取得较好疗效[4～7]。 　　根据湿疹的病因大多围绕“风、湿、热”以及日久湿恋伤阴，血虚失润的机制，也有研究者结合自身的临床实践经验，采用成方或验方加减治疗。亦或采用清热利湿，祛风止痒，滋阴，活血等中药外洗外擦。以及内服外治结合，穴位注射等等。总之，湿疹中医药诊疗方法多样，内容丰富。 　　1.2 中医辨治湿疹存在的不足 虽然多种中医药治疗方法的应用，临床治疗湿疹疗效显著，但也存在许多不足和争议，例如辨证类型繁多，湿疹分型和中医临床辨证的不统一，疗效评价标准不统一等问题。 　　湿疹由于临床表现多型，病程阶段不同表现各异，而且其复杂性还表现在，局部皮损辨证与整体辨证会存在不一致的情况，因此证型组合较为复杂。例如旷燕飞[3]等的统计中，虽然主要证候类型只有四个，但是其中的亚型有26个证型之多。对分期辨治的方法有些学者[8]持不同意见，认为不能简单地以西医的急性、亚急性、慢性湿疹与中医辨证分型套用。许多报道疗效显著的单方验方及治疗手法，则难以有后续的研究和推广使用。 　　由于缺乏规范、统一的标准来确切评价和比较药物及疗法间的疗效，导致了中医药辨证治疗湿疹虽然具有良好效果，但许多临床经验较难被统一、认可并上升到理论水平去指导临床辨证用药。因此，加强湿疹中医病因病机和辨证规律的研究十分必要。如何更加科学地归纳湿疹的证候规律，优化、规范其辨证方法，寻找湿疹诊疗的新思路和方法，值得积极探讨、研究。 　　2 中医体质学说与湿疹辨治的关系 　　2.1 中医体质与病证的关系 辨证论治是中医的特色毋庸置疑，其核心就是“个体化诊疗”。而“个体化”本身就包括了体质差异。体质与证候之间有内在、密切联系。体质