基于内镜治疗上消化道出血的护理配合探讨.docVIP

基于内镜治疗上消化道出血的护理配合探讨 　　摘要：目的：探讨内镜下止血术治疗上消化道出血的围手术期护理方法及护理要点。 　　方法：本组152例上消化道出血患者采取内镜治疗的方法，在内镜治疗操作时加强患者心理指导，同时在手术之中密切的进行护理配合，在手术之后密切观察病情变化，加强床边护理，保证治疗效果。 　　结果：本组152例患者治疗效果明显，病情有效治愈率为96.7%，患者的平均住院时间6.2d。 　　结论：强化围手术期的护理工作对于采用内镜治疗手段的消化道出血患者有着积极的作用，对于患者的康复帮助效果明显。 　　关键词：内镜治疗上消化道出血围手术期护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0313-02 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本院于2011年1月至2012年1月共收治上消化道出血患者152例，其中男性患者98例，女性患者54例，患者年龄范围在25～78岁之间，平均年龄为54.3岁。152例上消化道出血的患者中，出血量高于1000mL的患者78例，出血量在500～1000mL的患者44例，出血量在500mL以下的患者30例，所有患者均采用内镜治疗。 　　1.2围手术期护理方法。 　　1.2.1手术前护理。 　　1.2.1.1术前心理指导。上消化道出血的内镜下止血治疗需要胃镜的引导，而胃镜的手术使用时往往会导致患者产生不适感，加之患者对于手术操作不甚了解，很多患者担心在插管过程之中会导致自身出血症状的加重，导致患者内心焦虑不安。在这种情况下，护理人员就要加强患者的心理辅导，手术之前对患者及其家属进行详细的解释，使之明白手术操作的一般原理和基本操作及治疗效果。 　　1.2.1.2手术前准备。①手术前进行血液常规、肝肾功能以及出凝血时间的常规检查，详细了解患者的病史，了解患者对于胃镜操作是否存在禁忌；②对于大量出血的患者，在入院之后要确保静脉通道的及时开放，要对患者快速输液以便维持患者的酸碱平衡和水电解质，对于产生休克的患者要进行及时纠正；③准备好手术中的设备以及药物；④帮患者选择合理的体位，手术之前对患者的咽部喷麻醉液体，以便减轻患者的不适。 　　1.2.2手术过程中护理。在进镜过程中加强对患者的指导，加强进镜过程中观察，避免患者产生损伤；对于手术中的各项指标进行及时记录，密切观察患者脉搏和血压，注意患者的状况，若出现呕吐、腹痛等情况要及时汇报。 　　1.2.3手术后护理。 　　1.2.3.1一般常规护理。①按上消化道出血状况进行常规护理；②患者在内镜治疗之后进行卧床休息，休息时要注意将床头进行抬高，抬高15～30cm后利于患者减轻烧心感，同时能有效避免因胃内容物被吸入肺部从而发生坠积性肺炎；③在凝血酶局部使用后，要进行观察，确认患者有无发生皮疹、腹痛等症状，避免凝血酶引起的过敏反应。 　　1.2.3.2出血现象观察。一般手术后出血情况的产生的主要原因有两种，一是注射部位的血管发生渗血，第二种是在凝血酶的喷洒时凝血酶的剂量不足或者是凝血酶的喷洒出现遗漏部位。因此，在手术之后的1、2天内需要对患者进行严密的观察，观察内容主要是患者的血压、脉搏等，在血压和脉搏的观察时要做到每30min进行一次脉搏、血压的测试，在患者情况正常后要进行2h一次的血压、脉搏测试，检测期为2天，同时对于患者的外部体貌特征——面色、皮肤润泽，进行观察，确认患者是否具有心慌、呕血、头晕、口渴以及黑便等症状的产生。如果发现患者出现脉搏加快、血压下降以及出现血便、呕血、烦躁、烦躁的次数增多时要及时汇报主治医生及时处理，视患者的病情状况决定是否进行第2次治疗。 　　1.2.3.3术后饮食指导。上消化道出血患者在进行内镜止血治疗之后必须禁食，禁食时间一般为1天到3天，在禁食期限内很多患者易产生饥饿感，有时会出现患者偷偷进食的状况。针对这种状况，医护人员必须对患者进行耐心讲解，告知他们禁食的重要性。在禁食期间要进行静脉输液，给患者补充血容量和营养，对于出血量较大的患者要进行胶体液的补充，必要情况下输入新鲜的血浆或者血液。在患者病情回复稳定无继续出现状况时，可以指导患者开始进食，进食时开始阶段主要为冷米汤、冰牛奶等流质食物，伴随着病情的好转可以慢慢改变——由流质食物到半流质食物的转变。进食时切忌干、硬以及刺激性强的食物。 　　1.2.3.4出院指导。出院时，医护人员要指导患者进行按时用药，在出院3周后要进行回院复查，在出院回家进食时，要选择利于消化的食物，食物以清淡为主，避免因为饥饿感而产生的暴饮暴食，同时对于刺激性食物和烟酒要进行杜绝，以便病情得到完全康复。 　　2结果 　　本院治疗的152例患者中147例成功治疗，病情治疗成功率达93.5%，患者平均住院时