多层螺旋CT三维重建诊断四肢关节创伤的应用.docVIP

多层螺旋CT三维重建诊断四肢关节创伤的应用 　　【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT三维重建应用于诊断四肢关节创伤的价值。方法 使用多层螺旋CT机对本院的128例四肢关节创伤患者进行容积扫描， 并使用表面遮盖法（Shaded Surface DisplaySSD）、容积再现技术（volume rendering VR）、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、仿真内窥镜（Vitural Endoscopy VE）等进行三维重建。结果 所有128例四肢关节创伤患者， 经过多层螺旋CT三维重建检查， 四肢关节创伤情况均得以满意显示与精确诊断。结论 多层螺旋CT三维重建对复杂骨折等能够进行明确诊断， 具有十分重要的价值， 是一种有效可行的方法， 值得进一步的研究与临床推广。 　　【关键词】 多层螺旋CT；三维重建；诊断；四肢关节创伤 　　四肢关节创伤在临床十分常见， 往往导致四肢骨与关节骨折， 进而发生不同方向的移位等改变， 使正常的生理解剖关系发生紊乱[1]， 四肢关节创伤若能得到及时准确的诊断治疗， 一般预后良好， 如果临床处理不恰当， 往往会导致一系列严重的并发症与后遗症， 如创伤性关节炎、关节功能障碍等[2]。以往对于四肢关节创伤的诊断主要采取X线检查， 以便了解损伤的情况， 确定是否存在骨折或者关节脱位等。随着医学的发展， 对于四肢关节创伤的诊断方法也得到不断发展， 同时治疗水平取得不断突破， 多层螺旋CT三维重建在诊断四肢关节创伤中的优势日益凸显[3]。为了进一步研究多层螺旋CT三维重建在诊断四肢关节创伤中的价值， 本文回顾性分析2009年1月至2012年12月期间因四肢关节创伤经辽宁省营口市鲅鱼圈区营口经济技术开发区中心医院多层螺旋CT三维重建诊断的患者128例， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 按随机数字表选取2009年1月至2012年12月期间因四肢关节创伤经本院多层螺旋CT三维重建诊断的患者128例， 其中男88例， 女40例， 所有患者均有外伤史， 年龄为10～75岁， 平均（35.6±5.2）岁， 其中肩关节创伤患者6例、肘关节创伤患者4例、腕关节创伤患者9例、髋关节创伤患者46例、膝关节创伤患者37例、踝关节创伤患者26例。 　　1. 2 检查方法 使用多层螺旋CT机对所有患者进行螺旋扫描， 设定扫描条件：120kV， 100～150 mA， 扫描层厚为5 mm， 扫描螺距为2.0 mm， 重建层厚为2 mm， 重建间隔为1 mm， 扫描范围应包括整个受伤的部位[4]。选用的重建方法包括：表面遮盖法（Shaded Surface Display，SSD）、容积再现技术（volume rendering，VR） 、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、仿真内窥镜（Vitural Endoscopy，VE）[5]等。 　　2 结果 　　128例四肢关节创伤患者， 经过多层螺旋CT三维重建检查， 四肢关节创伤情况均得以满意显示与精确诊断。①6例肩关节创伤中， 其中1例为陈旧性骨折伴创伤性关节炎， 2例为关节盂唇撕脱骨折， 3例为关节周围粉碎骨折伴有关节脱位， 并且关节内有碎骨块；②4例肘关节创伤中， 其中1例为陈旧骨折伴有关节半脱位， 1例为肱骨髁撕脱， 2例为关节周围骨折；③9例腕关节创伤中， 其中1例为陈旧性骨折伴创伤性关节炎， 其余均为新鲜骨折， 3例尺桡骨撕脱骨折， 5例关节周围粉碎骨折；④46例髋关节创伤均存在不同程度的髋臼骨折， 其中7例有关节内骨块， 19例为粉碎性骨折， 3例为陈旧性骨折；⑤37例膝关节创伤中， 3例为关节周围粉碎性骨折， 16例为胫骨平台骨折， 8例为胫骨髁间嵴撕脱， 10例为股骨髁撕脱；⑥26例踝关节创伤中， 5例为距骨骨折， 11例为内、外踝撕脱骨折， 10例为关节周围粉碎骨折。 　　3 讨论 　　四肢关节创伤是一种十分常见的损伤， 一直以来， X线摄影应用于四肢关节创伤的诊断成为常规检查方法， X线摄影具有经济实惠的优点， 对于多数四肢关节创伤能够较好诊断， 判断出四肢关节是否存在骨折， 骨折的类型、部位、以及骨折断端的移位情况， 但是其也存在诸多不足之处， 主要表现在以下几个方面：①X线摄影空间分辨力相对较差， X线平片显示为重叠影像， 在诊断细小的裂缝骨折和撕脱骨折方面不够明确， 难以区分正常解剖的缝隙与不明显的骨折， 例如骨质增生十分严重的患者。②常规X线摄影所得到的是一个二维重叠图像， 因此诊断方面具有一定的局限性， 易导致漏诊或误诊情况的出现， 如果遇到较为复杂的骨折或者骨折部位较深， 通常不能显示骨折的全貌以及骨折周围毗邻关系，