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满意度调查表填写事例 篇一：满意度调查表 住院患者满意度调查表 尊敬的病友，您好! 为进一步改进我院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，我们正在开展医院综合满意 度调查，需要向您了解您所选择的医疗服务情况，感谢您参与此次调查，请如实回答下列问题，在相应的选项中打“√”，并提出宝贵意见。 您的管床医师： 您的联系电话： ? 您的建议： 年 月 日 门诊患者满意度调查表 尊敬的病友，您好! 为进一步改进我院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，我们正在开展医院综合满意 度调查，需要向您了解您所选择的医疗服务情况，感谢您参与此次调查，请如实回答下列问题，在相应的选项中打“√”，并提出宝贵意见。 本次您的诊疗医师： 您的联系电话： ? 您的建议： 年 月 日 所在科室： 年 月 日 在相应的选项中打“√”，谢谢您的合作与支持！ 所在科室： 年月日 科室 调查项目 1、医务科工作人员服务态度如何? 2、医务科对临床一线的医疗协调工作是否及时到位？ 满意程度 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 及时到位（ ） 一般（ ） 差（ ） 到位（ ） 一般（ ） 不到位（ ） 过多（ ） 合适（ ） 较少（ ） 到位（ ） 一般（ ） 不到位（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 满 意( ) 基本满意( ) 不满意( ) 满 意( ) 基本满意( ) 不满意( ) 医 务科 3、医务科卫生公文下达、文件通知下发、医疗制度建设等行政事务工作是否到位？ 4、医务科对临床医师培训力度，你感觉如何？ 5、医务科对临床科室督导检查工作是否到位? 6、医务科与临床科室整体沟通如何？ 1、医协办工作人员服务态度如何？ 医协办 2、医协办接到医疗投诉及纠纷后是否反应迅速、及时处理？ 及时到位（ ） 一般（ ） 差（ ） 3、医协办工作人员医疗投诉及纠纷处理能力如何？ 4、医协办与临床科室整体沟通如何？ 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 到位（ ） 一般（ ） 不到位（ ） 到位（ ） 一般（ ） 不到位（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 良好 （ ） 一般（ ） 差（ ） 到位（ ） 一般（ ） 不到位（ ） 过多（ ） 合适（ ） 较少（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 公共卫生科 1、公共卫生科工作人员服务态度如何？ 2、公共卫生科传染病报告培训、指导工作是否到位？ 3、公共卫生科院内健康宣教工作是否到位？ 4、公共卫生科与临床科室整体沟通如何？ 1、院感工作人员服务态度如何？ 满 意( ) 基本满意( ) 不满意( ) 院感 2、院感监测、督查工作是否到位？ 3、院感对临床医师培训工作力度，你感觉如何？ 4、院感与临床科室整体沟通如何？ 满 意( ) 基本满意( ) 不满意( ) 病案室 1、病案室工作人员服务态度如何？ 2、病案室病案管理工作是否到位？ 3、病案室与临床科室整体沟通如何？ 满 意( ) 不满意( ) 到位（ ） 一般（ ） 不到位（ ） 基本满意( ) 良好（ ） 一般（ ） 差（ ） 您对以上行政科室的工作还有哪些意见和建议？ 1、 2、 3、 篇二：用户满意度调查表 尊敬的用户： 为了给您提供更好的产品和更优质的服务，同时为了进一步了解我厂产品在外场的使用情况，保证我厂产品质量不断得到提高， 现将我厂《用户满意度调查表》寄给您。请您在百忙之中填写意见并提出宝贵建议，并请完成后及时返回我处。 非常感谢您的合作和支持！ 机载产品用户满意度调查表 篇三：课堂教学满意度调查表 课堂教学满意度调查表 请你如实填写下表。(请在相应的括号中打“√” ) 本次培训的老师为____________ 请按照实际情况填写你对老师的评价。 1、该教师能否按时上课（ ） A．能按时上课 B能够按时上课，但有迟到情况C.经常迟到 2、老师的教学态度是否认真（ ） A.工作认真 B工作态度一般C. 工作不够认真 3、该教师教学水平总体感受（ ） A. 水平很高 B.水平较高C.水平一般 4、你操作过程中，老师对你的指导情况（ ） A.经常进行指导B.偶尔进行指导 C.很少指导 5、此次培训中，你进行技能操作的次数（ ） A.较多 B.较少 C.很少 如次数很少，请写明原因____________________________