妊娠期糖尿病不同诊断标准的临床适宜性比较.docVIP

妊娠期糖尿病不同诊断标准的临床适宜性比较 　　【摘要】目的比较妊娠期糖尿病（GDM）不同诊断标准的临床适宜性。方法通过对东莞市石龙博爱医院2007年1月至2010年12月期间分娩的孕周≥28周且接受正规的GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇共3923例的病历资料进行回顾性分析，比较按照教科书标准及IADPSG标准计算的妊娠期糖尿病发生率及对妊娠结局的影响，并比较妊娠期高血糖进行管理后不良结局的改善情况，以同期妊娠分娩的3348例糖代谢正常产妇为对照组。结果①妊娠期高血糖发生率：分别按照教科书标准及IADPSG标准，需要干预的妊娠期高血糖的发生率分别为10.5%和13.6%，发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。②妊娠并发症发生的情况：不同诊断标准的妊娠期高血糖均增加巨大儿、大于胎龄儿（LGA）、子痫前期、剖宫产、早产等不良结局的发生率，教科书标准、IADPSG标准的妊娠期高血糖和糖代谢正常孕妇剖宫产率分别为：32.3%（133/412）、35.3%（188/533）、30.0%（1005/3348）；早产率分别为：6.1%（25/412）、7.5%（40/533）、6.5%（218/3348）；子痫前期发生率分别为：3.6%（15/412）、5.4%（29/533）、2.5%（84/3348）；巨大儿发生率分别为：7.0%（29/412）、8.6%（46/533）、6.8%（229/3348）；LGA的发生率分别为：5.8%（24/412）、7.9%（42/533）、5.0%（168/3348）。③血糖控制情况：按教科书标准的妊娠期高血糖孕妇中，81%可以通过单纯饮食控制达到满意的血糖控制。结论与教科书标准比较，IADPSG标准诊断的妊娠期糖尿病患者明显增加，这部分患者未进行管理，其围产期并发症也明显增加；提示IADPSG标准的临床适宜性更佳。 　　【关键词】 　　妊娠期糖尿病；诊断；参考标准 　　妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。诊断标准尚未统一。本院一直采用教科书（乐杰主编的第七版《妇产科学》）GDM的诊断标准，卫生部2011年12月在全国发布并实施的GDM诊断的行业标准，IADPSG标准。这一新标准出台后引起广泛争议，根据这一新标准，GDM的发生率是否会更高，是否会加重医疗负担，是否能减少妊娠并发症的发生，是否具有更好的临床适宜性，仍需进一步临床验证。本研究对本院行OGTT的孕妇进行回顾性分析，比较两种诊断标准的GDM的发生率和妊娠并发症的发生的临床适宜性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007年1月至2010年12月在东莞市石龙博爱医院进行糖代谢检查并分娩的3923例孕妇，于妊娠24～28周进行空腹血糖测定及50g葡萄糖负荷试验（GCT），GCT≥7.8mmol/L，≤11.1mmol/L者行OGTT。 　　1.2诊断标准教科书GDM诊断标准[1]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②50gGCT≥11.1mmol/L。③50gGCT≥7.8mmol/L，≤11.1mmol/L行75gOGTT，0、1、2、3h血糖正常上限为5.6、10.3、8.6和6.7mmol/L，2项达到或超过正常上限诊断为GDM，1项达到或超过正常上限则诊断为GIGT。IADPSG诊断标准[2]：妊娠24～28周行75gOGTT，0、1、2h血糖正常上限为5.1、10.0、8.5mmol/L，1项达到或超过正常值上限则诊断为GDM。各种妊娠并发症均参考乐杰主编的第七版《妇产科学》诊断标准。 　　1.3分组达到教科书标准的GDM及GIGT均接受妊娠期的血糖管理，未达到教科书标准的但达到IADPSG标准的未行血糖管理。G1组为既达到教科书标准也达到IADPSG标准的妊娠期高血糖患者，共计370例，接受血糖监测和治疗。G2组为未达到教科书标准但达到IADPSG标准患者共计163例，属于按IADPSG标准新增加的妊娠期高血糖患者，未行血糖管理。G3组为达到教科书标准但未达到IADPSG标准共计42例，接受血糖干预和治疗。N组为同期妊娠分娩的糖代谢正常孕妇，共计3348例。 　　1.4血糖控制标准按照教科书标准诊断的GDM及GIGT的患者均进行GDM管理，先行饮食指导，进行饮食控制，监测7点末梢血血糖。如血糖水平控制在空腹及三餐前血糖≤5.6mmol/L，三餐后血糖≤6.7mmol/L，且患者无饥饿感、尿酮体阴性，则继续饮食控制；如血糖控制未达到此标准，则收入院经胰岛素治疗，共78例患者接受胰岛素治疗。所有孕妇的分娩时机及方式根据产科情况决定，记录妊娠结局。 　　1.5统计学方法采用SPSS10.0软件对资料行描述性