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子宫肌瘤剔除术手术方式的探讨 　　【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）05-0021-02 　　【摘要】目的：腹腔镜子宫肌瘤剔除术，经阴道子宫肌瘤剔除术、经宫腔子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术相比，各具有一定的优势，可根据不同的情况而选择，满足患者多方面的要求。子宫肌瘤剔除术适应于有生育要求的需保留生育功能或要求保留子宫以恢复患者的心理健康和身体的完整性。方法：腹腔镜手术、经阴道手术、开腹手术、经宫腔手术。结果：浆膜下肌溜或壁间外突的肌瘤，直径在6厘米以内且数目小于3个的，适应腹腔镜手术，是安全、有效、可行的微创术式。而具备以上条件且阴道松弛，有足月分娩史者，则以经阴道手术更为适合，而直径在6厘米以上且数目大于3个的，则以开腹手术更为安全。直径在6厘米以内的粘膜下或壁间内突的肌瘤选择宫腔镜下子宫肌瘤电切术为宜。 　　【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；经阴道手术；经宫腔手术；子宫肌瘤剔除术 　　子宫肌瘤是妇女常见病，多发病。随着科学技术的发展，其治疗的手段不断的多样化，根据病人的年龄和肿瘤的大小、数目、位置以及病人的不同要求，近年来妇科领域不断有人在向传统的开腹手术挑战，微创概念在我们医务工作者的头脑中深化，同时也开始在老百姓的就医观念中生存， 因此目前对绝经前要求保留子宫的患者或年轻要求生育的患者及子宫有保留价值的患者，采用子宫肌瘤剔除术，这种保留子宫的手术越来越受广大患者的关注，我院自2006年6月至2011年12月共行子宫肌瘤剔除术180例，分别采用腹腔镜、经阴道、经宫腔及开腹手术，并进行回顾性分析如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：腹腔镜组50例，年龄22-47岁，平均34岁。开腹手术组50例，年龄37-49岁，平均42岁。经阴道组45例，年龄23-47 岁，平均年龄35岁，经宫腔组35例，年龄29-45岁，平均年龄37岁。术前常规行宫颈TCT检查，排除宫颈癌的可能，月经不正常者行宫腔镜下诊断性刮宫，排除子宫内膜癌的可能。 　　1.2手术方法：（1）手术时机：一般选择月经干净后卵泡期，浆膜下肌瘤月经后任何时间均可以。（2）麻醉方法：腹腔镜选择全麻，经阴道及开腹选择连续硬膜外麻醉，经宫腔手术选择连续硬膜外或静脉麻醉（3）手术步骤：腹腔镜组：患者取膀胱截石位，阴道置举宫器，导尿，术野常规消毒铺巾，在脐孔上切开10毫米，穿刺进入Trocar，以CO2气体形成气腹，气腹压力为12-13mmHG，由套管进入腹腔镜，电视监测下在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5及20毫米Trocar，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位，采用不同方式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者，创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤用单极切开肌瘤处的包膜，抓钳抓住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血及可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用子宫旋切器切割分次取出，生理盐水冲洗盆腔，检查无出血，取出器械，排出CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合，止血，关腹，术毕。经宫腔手术组：直径在6厘米以内的粘膜下肌瘤及壁间内突的肌瘤，术前行宫腔镜检查进一步明确诊断，术前晚宫颈管内置米索400微克，以便扩张宫口，如粘膜下肌瘤则术中将蒂部切断，然后将肌溜分次切割并取出，如壁间内突的肌瘤则切开内突的子宫内膜，即“开窗”术，然后静脉滴注缩宫素，在B超监护下行肌瘤电切术。经阴道手术组：前壁肌瘤选择于膀胱宫颈沟下方0.3厘米处，横行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，钝锐分离膀胱宫颈间隙，直达膀胱子宫腹膜反折，打开反折腹膜（对后壁肌瘤，于直肠宫颈交界处横行切开阴道黏膜，钝锐性分离宫颈直肠间隙，打开子宫直肠反折腹膜，向后翻出子宫）进入腹腔。进入腹腔后钳夹瘤核所在部位的子宫肌壁并牵至切口处，于肌瘤表面纵行切开达假包摸，剔除肌瘤，可吸收线缝合子宫肌层切口，注意缝合时不留死腔。可吸收线连续缝合腹膜及阴道黏膜，术毕。 　　2结果 　　2.1腹腔镜组：50例均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，其中浆膜下肌瘤12例（24%），肌壁间肌瘤34例（68%），阔韧带肌瘤4例（8%），肌瘤直径6厘米，为避免副损伤及出血过多）。 　　2.2开腹手术组，50例中浆膜下肌瘤14例（28%），肌壁间肌瘤32例（64%），阔韧带肌瘤4例（8%），肌瘤直径6厘米12例（24%），≥6厘米38例（76%），肌瘤数≥3个41例（82%），3个9例（18%），平均出血量60毫升，平均手术时间45分钟，术后平均住院7天。 　　3讨论 　　本组资料证明：腹腔镜下、经阴道及经宫腔行子宫肌瘤剥除术、，具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，同时也可保留子宫，维持正常月经和生育功