宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉效果观察.docVIP

宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉效果观察 　　【摘要】 目的：观察不同治疗方法对子宫内膜息肉的临床效果及减少其复发的有效措施。方法：选择107例子宫内膜息肉患者，随机分为三组，A组35例行宫腔镜定位息肉摘除术，B组36例行单纯宫腔镜电切术，C组36例行宫腔镜电切术加术后短期服用小剂量米非司酮， 观察各组疗效及复发情况。结果：三组术后3、6、12个月月经量均较术前明显减少，组间同时间月经量比较，差异有统计学意义（P0.05）。C组术后6个月、12个月的月经量均小于A、B两组。复发率则A组最高，C组最低，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉最有效的方法，术后加用米非司酮可抑制子宫内膜的增生及子宫内膜息肉的形成，降低子宫内膜息肉的复发率。 　　【关键词】 子宫内膜息肉； 宫腔镜电切术； 米非司酮； 复发 　　子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，是妇科常见病之一，总体人群中发病率为25%，近年有增加趋势，癌变率为0.5%～4.8%[1-2]。临床常表现为不规则阴道流血、经量增多、不孕等。宫腔镜技术的应用为子宫内膜息肉的诊治开辟了一条新途径，但单纯子宫内膜息肉切除后的高复发率正逐渐引起临床医师及科研工作者的重视。本院为探讨预防其复发的有效医疗措施，采用宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉获得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选对象为2007年3月-2010年3月在本院就诊并经超声检查、宫腔镜诊断[1]以及病理证实的子宫内膜息肉患者107例，年龄26～53岁，平均（33±2.67）岁，病程5～34个月，平均（10.5±1.7）个月，均无生育要求，无手术禁忌证。患者主要表现为经量增多，经期延长或淋漓不尽，不规则阴道出血和/或绝经后间歇性阴道出血，经间期少量出血等。A组35例中月经不规律25例，月经量增多12例，伴经期延长或淋漓不尽7例，不规则阴道出血16例，其中绝经后4例，经间期出血7例，单发24例，多发11例。B组36例中月经不规律26例，月经量增多13例，伴经期延长或淋漓不尽6例，不规则阴道出血17例，其中绝经后3例，经间期出血6例，单发26例，多发10例。C组36例中月经不规律24例，月经量增多10例，伴经期延长或淋漓不尽4例，不规则阴道出血20例，其中绝经后4例，经间期出血6例，单发24例，多发12例。三组患者年龄、病程及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组方法 将107例患者随机行宫腔镜定位息肉摘除术35例和宫腔镜电切术72例，且术后经病理证实。其中宫腔镜定位息肉摘除术定为A组，宫腔镜电切术72例分为B组和C组，B组36例术后未用任何药物，C组36例术后加服米非司酮（浙江仙居制药股份有限公司生产10 mg/片）10 mg，1次/d，连服3个月。 　　1.2.2 手术方法 月经干净3～5 d手术，麻醉后取膀胱截石位，膨宫液选5%葡萄糖溶液，膨宫压力维持在90～100 mm Hg，切割功率70～80 W，电凝40～50 W。A组宫腔镜定位下自息肉根部钳夹或剪除，基底部出血点用滚珠电极电凝，然后全宫腔行负压吸引术。B组和C组宫腔镜下用环状电极电切息肉基底部，同样行负压吸宫。C组术后加服米非司酮10 mg，1次/d，连服3个月。 　　1.2.3 随访 随访12个月，期间记录月经量、超声情况及复发病例，月经量评估应用月经失血图法[3]，C组记录用药后的不良反应，复查肝肾功能。术后半年及一年各做B超一次，异常声像者宫腔镜确诊复发病例。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，治疗前后样本比较采用方差分析和t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.3 不良反应 C组用药后均出现闭经，出现恶心1例、潮热2例，症状轻微能忍耐，无停药，无肝肾功能损害。停药后27～62 d恢复月经且月经量较前明显减少。 　　3 讨论 　　子宫内膜息肉的发病机理和病因尚不清楚，多数认为：（1）子宫内膜在长期、持续的机械刺激和生物致炎因子作用下引起的反应性增生；（2）雌激素水平过高，雌、孕激素受体分布失衡致局部内膜过度增生所致。国内外研究表明子宫内膜息肉与子宫内膜细胞的增生与凋亡有很大关系。增生期息肉孕激素受体的低表达、Bcl-2的高表达及分泌期息肉雌激素受体的高表达、Bax的低表达可能参与子宫内膜息肉的形成和发展[4]。 　　子宫内膜息肉的手术治疗方法较多，既往多采用盲目诊刮，其缺点一是刮下的息肉组织破碎造成病理学诊断的困难，诊断阳性率低[5]，二是难