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宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果。 方法 本院2010年1月～2012年1月行宫腹腔镜联合诊治（观察组）不孕症40例，与同期单纯行宫腔镜诊治（对照组）不孕症40例对比，观察两种方法对不孕症的病因检出率及术后妊娠率的影响。 结果 观察组病变阳性检出率为87.5%，对照组阳性检出率为62.5%，对所有病变分别给予治疗，随访2年，观察组及对照组术后妊娠率分别为62.5%、50.0%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 宫腹腔镜联合应用诊治不孕症，创伤小，治疗效果好，值得推广。 　　[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症 　　[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0182-02 　　女性不孕症是妇科常见疾病，近年发病呈上升趋势。宫腹腔镜技术的推广使用，有利于疾病的早期诊断与治疗。2010年1月～2012年1月本院采用宫腹腔镜联合诊治不孕症，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选80例患者均为本院行门诊诊治的女性不孕症患者，年龄21～43岁，病程1～10年；其中，原发不孕25例，继发不孕55例。80例患者的配偶经精液化验、常规检查结果均在正常范围。所有患者均常规行子宫输卵管造影（HSG）及B超检查，结果显示，卵巢囊肿5例，多囊卵巢5例，子宫腔病变22例，双侧输卵管畅通6例，一侧或双侧输卵管近端堵塞9例，一侧或双侧输卵管伞端闭锁积水63例，输卵管粘连21例。将80例患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者的平均年龄（32.8±2.2）岁，平均病程（4.5±1.9）年；原发不孕12例，继发不孕28例。对照组患者的平均年龄（32.6±2.7）岁，平均病程（4.5±1.6）年；原发不孕13例，继发不孕27例。两组患者的年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　80例患者均选择经后3～7 d行宫腹腔镜手术[1]。患者采取截石位，全身麻醉。 　　对照组行宫腔镜诊治。手术器械采用6 mm硬管型宫腔镜（沈大内窥镜有限公司生产）及9 mm宫腔电切镜（德国Ackermann生产）。术前患者排空膀胱，行宫腔镜检查及相关手术。沿子宫腔方向置入宫腔镜，顺序检查宫腔各部位表面、形态及周围组织。对需要处理的病变部位置入宫腔电切镜，行宫腔内手术，相关手术有宫腔内膜及宫颈息肉电切术、子宫纵隔切除术、子宫黏膜肌瘤电切术、宫腔粘连分解术、输卵管插管通液术等。 　　观察组行宫腹腔镜联合诊治。腹腔镜采用德国的Wolf腹腔镜及配件。成功建立CO2气腹后，在宫腔镜检查处理基础上，置入腹腔镜检查盆腔情况，及时处理病变部位。相关手术有多囊卵巢切除术、子宫肌瘤切除术、盆腔粘连松解术、异位内膜电灼术、异位囊肿剔除术等。 　　1.3 疗效标准 　　随访半年后观察患者的受孕情况，并评估疗效。治愈：治疗后患者妊娠；有效：患者体温正常，月经正常，排卵正常；无效：各项体征、症状及检测结果均未见明显变化[2]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量数据采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者病变检出情况的比较 　　观察组检出病变35例，阳性检出率为87.5%；对照组检出病变25例，阳性检出率为62.5%。观察组病变阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 两组患者治疗效果的比较 　　观察组治愈25例，有效12例，无效3例，治愈率为62.5%，总有效率为92.5%。对照组治愈20例，有效3例，无效17例，治愈率为50.0%，总有效率为57.5%。观察组治愈率（妊娠率）高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 　　3 讨论 　　不孕症是指1年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，分为原发性不孕和继发性不孕[3]。国内外文献报道，近年来育龄夫妇不孕症发生率为5%～30%，我国不孕症平均发病率约为10%[4]。其中，女性不孕因素大约占60%[5]。女性不孕的致病因素复杂，免疫因素、精神因素、内分泌因素以及输卵管病变、子宫病变、卵巢功能障碍等都可能引起女性不孕。临床常见致病因素为输卵管异常、子宫畸形、宫颈肌瘤、多囊卵巢、子宫内膜增生、子宫内膜息肉，许多患者存在两种或两种以上的病变。继发不孕症的常见原因是慢性输卵管炎[6]。近年来，随着性观念的开放，女性生