宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果观察.docVIP

宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果观察 　　摘要：目的：讨论宫颈内口的功能检查在防治早产和流产中的临床效果。 　　方法：收集30例曾有过不孕或流产史，后经过治疗后妊娠的患者，在未妊娠期宫颈内口可通过8号扩张器而无阻力者，可以认为宫颈机能不全。如果宫颈内口不能容8号扩张器，在其妊娠的早，中，晚三个阶段结合阴道超声检查，测量出宫颈的各个经线，如发现患者宫颈机能不全，即行宫颈环扎术。 　　结果：宫颈机能不全的发现率为60%，明显随流产的次数增多而增高，经诊断为宫颈机能不全的孕产妇及时进行宫颈逢扎，术后仍然发生早产的发生率为6.7%，明显小于未经过宫颈缝扎的患者发生早产或流产的几率（42.9%），P0.05。而宫颈机能良好或者轻微机能不全的孕产妇但进行了宫颈缝扎术后，无一人发生流产，P0.05。 　　结论：未妊娠期使用宫颈扩张器对宫颈机能进行早期评价，妊娠的早，中，晚三个阶段结合阴道超声检查，测量出宫颈的各个经线，如发现患者宫颈机能不全，即行宫颈环扎术。做出早期诊断和治疗，可显著降低宫颈机能不全患者的流产或早产发生率。 　　关键词：宫颈机能早产预防扩张器宫颈缝扎 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0094-02 　　宫颈机能不全是临床工作中较为常见的引起孕妇早产或流产的诱因之一，而且更是产科中常见的并发症。由于人工流产人数的普遍增多，使宫颈机能不全的发生率逐渐增高，使用扩张器和超声结合的方式检查宫颈机能在产科工作中逐渐引起大家的注意。本文收集了曾患有不孕症或有过流产史后经过治疗后妊娠的孕产妇30例，对其进行围产期的纵向观察分析，以探讨宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。收集2010年6月1日至2012年6月1日期间在本院接受治疗的曾有过不孕史或流产史的孕妇共30例，年龄为20至40岁，平均年龄为32.5岁。其中初产妇为1例，5例患者有过一次自然流产，12例患者有过两次自然流产，11例患者有过三次自然流产，1例患者有过四次以上的流产。 　　1.2宫颈机能的诊断方法。患者未妊娠期，使被检查患者的膀胱轻度充盈，以截石位姿势，使用8号宫颈扩张器检查能否顺利通过患者宫颈。结合患者病史，妊娠的早，中，晚三个阶段结合阴道超声检查，观察宫颈各部分径线和形态。 　　1.3宫颈机能诊断标准。宫颈机能不全早期诊断主要依据：①有两次以上晚期流产或早产史，且每次均发生于同一妊娠月份或者接近同一月份。②流产或早产特点是无明显自觉症状，先自然破膜，产程短，排出正常胎儿。③孕前查体时，常规行超声或宫颈扩张实验，B超宫颈呈V形或能通过8号扩张器。孕早期宫颈阴道段小于0.5cm或缺如。孕期到达12周后，宫颈内各部位径线的正常值如下：长度≥2.6cm，宽度≤3.2cm，宫颈管内径≤0.5cm；随着孕周的增加，宫颈各部位径线发生变化，宽度渐增宽，长度渐增长，但是宫颈管内径不发生显著变化。 　　1.4宫颈缝扎手术方法。排空膀胱后，行骶管麻醉或腰麻，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道穹窿。用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹窿部分，钳夹宫颈，向下牵出。牵引左侧宫颈，用三角针双10号丝线于宫颈后唇距穹窿0.5cm约4点处进针，穿过宫颈后唇，于前唇2点处出针。牵引右侧宫颈，针线穿一1.5-2cm长橡皮管，从宫颈前唇距离前穹窿0.5cm膀胱附着处下方约10点钟位置进针，穿过宫颈前唇，于后唇8点钟位置出针，将针线再穿一1.5-2cm长橡皮管，两端三重打结。线端留3cm长以便日后拆线。 　　1.5随访方式。分别在孕期中的12周，20周，30周这三个时期进行常规随访，结合阴道超声检查结果，判断宫颈的机能变化。若发现宫颈形态发生变化则适当缩短随访周期，增加随访次数。如果宫颈的各部位径线发生异常改变，结合宫颈内口的形态变化，适时进行宫颈环扎手术治疗，对于不愿接受手术治疗或不适宜进行手术治疗的患者采取保守的治疗方法：静卧休息，使用安胎药物治疗。 　　2结果 　　根据以下标准将患者分为三组做对照研究，第一组患者为宫颈机能正常组，含有8例患者，平均年龄为32.3±4.2岁，包含一名初产妇，4名有过两次流产史患者，3名有过三次流产史患者；第二组为宫颈机能不全并且采用宫颈环扎治疗组，包含15名患者，平均年龄为35.1±1.5岁，包含有5名有过一次流产经历的患者，8名有过两次流产经历的患者，2名有过三次流产经历的患者；第三组为诊断为宫颈机能不全但拒绝进行宫颈环扎手术的患者，包含有7名患者，平均年龄为38.2±3.1岁，六名有过3次流产经历，一名有过四次以上流产经历。各分组患者年龄比较无差异。 　　结果共发现宫颈机能不全患者18例，比例占60%，结果显示宫颈机能不全随着