宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究.docVIP

宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究 　　【摘要】 目的：对宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的效果进行探讨。方法：选取本院宫颈机能不全患者68例，其中16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗，观察并分析两组的新生儿的存活率与未足月胎膜的早破率。结果：保守治疗组8例（50.0%）新生儿存活，有10例（62.5%）属于未足月胎膜早破。手术治疗组38例（73.8%）新生儿存活，36例（69.2%）属于未足月胎膜早破。手术治疗组疗效明显的优于保守治疗组。结论：宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。 　　【关键词】 保守性治疗； 宫颈环扎术； 未足月胎膜早破； 宫颈机能不全； 新生儿存活 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.053 　　宫颈机能不全能够引发早产和妊娠中、晚期的流产，其发生率是0.27%～1.84%[1]，而早产又会造成新生儿生病率与死亡率的提高，因此，治疗方法的选择至关重要[2]。本研究对68例的宫颈机能不全患者进行研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2007年1月-2012年12月的宫颈机能不全患者68例，其中有2例是双胎妊娠，年龄26～37岁；孕周14～30周，其中48例孕周14～18周，12例孕周18～24周，8例孕周24～30周；2例初次妊娠，32例有1次或1次以上的早产、反复自然流产、晚期流产史。以下依据中，只要有一项符合就可以诊断：（1）宫颈损伤史较明确；（2）宫颈内口宽度过大或形成漏斗；（3）孕期期间B超结果显示宫颈管缩短2.5 cm以内，宫颈内口宽度增加超过1.5 cm；（4）非孕期期间宫颈内口，8号Hegars扩张器能够顺利无阻的通过；（5）妊娠后期无反复自然流产史[3]。 　　1.2 方法 16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗。手术治疗组：4例在孕周18～24周时进行紧急宫颈环扎术，48例在孕周14～18周时进行预防性的宫颈环扎术；采用硬膜外麻醉，“U”字形缝合法，缝合时要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透；手术之后进行卧床休息，并且使用常规的抗生素来预防感染，使用宫缩抑制剂来抑制宫缩[4]。保守治疗组：16例患者因孕周较晚，进行保守性的治疗，即卧床休息；与手术治疗组一样使用宫缩抑制剂来抑制宫缩，抗生素应该酌情使用。所有的患者在治疗前后都进行宫颈内口宽度、宫颈管长度的检测，观察并分析两组的新生儿的存活率与没有足月胎膜的早破率[5]。 　　1.3 宫缩抑制剂的应用 手术治疗组患者在手术前2天就开始使用宫颈抑制剂（像硫酸镁、硫酸舒喘灵等），手术之后继续使用3～5 d。保守治疗组的患者应该根据实际的情况适量的使用。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P0.01差异有统计学意义。 　　2 结果 　　手术治疗组手术时间10～20 min，平均（15.6±3.1）min；出血10～35 mL，平均（20.0±2.2）mL。手术治疗组新生儿存活、宫内感染、未足月胎膜早破例数均少于保守治疗组，因此疗效明显优于保守治疗组。见表1。 　　手术治疗组的52例患者在手术之后1个月进行B超的复查，其中36例患者宫颈内口闭合情况良好，宫颈管长度比之前延长了1～1.5 cm，16例患者宫颈管长度变化不明显。保守治疗组8例患者颈内口闭合情况良好，8例患者宫颈管长度缩短，内口较之前相比扩张明显。 　　3 讨论 　　3.1 宫颈机能不全形成的原因 刮宫或人工流产的时候宫颈扩张太快造成宫颈内口的松弛，阴道分娩的时候对宫颈造成了裂伤，宫颈切除后，先天性的宫颈发育过小，还有孕妇本人胚胎期雌激素的暴露等[6]。该研究中的68例患者均无宫颈手术史，其中初次妊娠4例，孕周为18～20周，进行B超检查的时候宫颈管会缩短2.5 cm以内，这就说明宫颈机能不全形成的原因中不包括宫颈的先天发育不良，孕妇胚胎期雌激素的暴露，由此可以知道，B超的应用在妊娠早中期中很重要，用其动态监测宫颈管的方法直观、简单、可重复、无创。在该研究中4例初孕妇都是根据B超的结果来进行孕周的诊断，住院之后这些患者都积极治疗。 　　3.2 宫颈机能不全的治疗 宫颈机能不全的治疗方法中最常用的就是宫颈环扎术，通常进行预防性缝扎手术的时期一般是在孕周14～16周[7]。Berghella等[8]运用宫颈环扎术作为宫颈机能不全的治疗方法，对其效果进行了综合分析，得到的结论是宫颈环扎术能够使早产率得到显著地降低，虽然不能够防止所有患者的早产。Althuisius等[9]的研究发现，宫颈环扎术能够延长宫颈