宫颈癌转移性淋巴结的CT影像学特点.docVIP

宫颈癌转移性淋巴结的CT影像学特点 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）应用于宫颈癌淋巴结转移术前诊断的最佳形态学标准。 方法 纳入2009年1月～2012年8月于眉山市人民医院妇产科住院的原发宫颈癌患者100例。使用64排MSCT行全盆腔增强扫描测量患者局域淋巴结的最大短轴、最大长轴以及轴径比（最大短轴/最大长轴）。采用不同形态学标准进行MSCT术前N分期，并与术后病理分期比较，分析各形态学标准的诊断价值。 结果 转移性和非转移性淋巴结在影像学特点上没有统计学差异。采用短轴直径6 mm的ROC曲线面积大于其长度，差异有统计学意义（P 0.05）；采用轴径比=0.9的ROC曲线面积大于其长度，差异有统计学意义（P 0.05）。以最大短轴≥6 mm诊断为转移性淋巴结时，敏感度为63.6%，特异度为66.7%，准确度为65.0%，阳性预测值为70.0%，阴性预测值为62.3%；以轴径比=0.9为分界点时，敏感度为16.5%，特异度为79.8%，准确度为41.0%，阳性预测值为57.6%，阴性预测值为36.6%。 结论 推荐短轴≥6 mm作为转移性淋巴结的最佳诊断标准，并可结合轴径比（0.9）对转移性淋巴结肿大进行鉴别诊断以提高特异度。 　　[关键词] 宫颈癌；多层螺旋CT；术前分期；淋巴结转移；形态学标准 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0111-03 　　多层螺旋CT（multi-slice spiral computer tomography，MSCT）是宫颈癌术前分期的主要影像手段之一，准确的术前分期对于宫颈癌术前辅助治疗和手术方案制定有重要的临床价值。然而对于淋巴结转移的术前诊断一直是影像学的难题，MSCT的准确度为22%～73%[1-2]，效果并不理想。主要是因为MSCT诊断的形态学标准不统一，以及难以准确区分淋巴结炎性肿大和转移性淋巴结的增大形态[3-4]。因此本研究前瞻性分析宫颈癌转移性淋巴结的MSCT影像学表现，以建立MSCT术前诊断宫颈癌淋巴结转移的形态学标准。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月～2012年8月于眉山市人民医院妇产科住院的原发宫颈癌患者共129例，本研究前瞻性纳入有择期手术指征的患者100例。纳入标准为：①原发宫颈癌患者；②术前行全盆腔增强MSCT扫描有异常局域淋巴结显示；③住院期间接受根治性手术治疗。排除标准为：①术前接受新辅助放、化疗患者；②行MSCT检查1周后进行手术。本组100例患者中，宫颈鳞状细胞癌74例（74.0%），宫颈腺癌24例（24.0%），其他类型癌2例（2%）；患者年龄（37.5±7.5）岁。术前按照2009年国际妇产科联盟FIGO分期标准[5]，0期（原位癌）3例（3%），Ⅰ期（宫颈癌局限于子宫）57例（57%），Ⅱ期（肿瘤超越子宫，但是未达到骨盆壁或阴道下段1/3）40例（40%）。术后病理学TNM分期（pTNM）参照2010年美国癌症联合委员会（AJCC）标准[6]。其中Ⅰ期42例（42%），Ⅱ期24例（24.0%），Ⅲ期29例（29.0%），Ⅳ期5例（5.0%）。高分化62例（62.0%），中分化26例（26.0%），低分化12例（12.0%）。N代表区域淋巴结，其中Nx代表区域淋巴结不能测定，N0代表无淋巴结转移，总共66例，（66.0%）；N1代表区域淋巴结转移，总共34例（34.0%）。 　　1.2 设备和方法 　　研究对象都进行了术前全盆腔增强扫描，具体方法为：所有患者均于术前采用Philips Brilliance 64 排MSCT机行全盆腔增强扫描。所有患者于检查前1 d进流质无渣饮食，检查当日晨禁食禁饮。宫颈癌患者采用轴位扫描，阴道填塞卫生棉条。填塞后的阴道内可见含气空腔，与直肠、膀胱、盆底结构分界清楚，便于与肿大淋巴结区别。以自动高压注射器（Medrad-DP 100型）经肘前静脉注射对比剂欧乃派克（Omnipaque），速度2.0～3.0 mL/s。对所有患者均行平扫、动脉期扫描（延迟时间为15～20 s）、静脉期扫描（延迟时间为30～40 s）。患者扫描后，行多平面重建图像，当子宫纵轴与阴道纵轴在同一层面的情况下，可拟定宫颈癌对阴道、宫旁组织的浸润以及淋巴结的肿大情况。 　　1.3 观察指标 　　所有患者均由放射科医师进行盲法阅片（未知术前FIGO分期）。观察内容包括：肿瘤部位和大小；肿瘤侵犯范围；强化特征；有无肿大、强化淋巴结；淋巴结数目和大小；盆腔及直结肠有无转移灶等。CT图像使用eFilm Workstation软件（Merge Healthcare公司）进行三维重建，然后对显示的局域淋巴结