急性胰腺炎致重度黄疸1例.docVIP

急性胰腺炎致重度黄疸1例 　　[摘要] 本院收治1例45岁男性患者，饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，无恶心及呕吐，无放射痛，腹胀明显，于2013年5月10日急诊入院，入院后查体，根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查，初步诊断为急性胰腺炎，立即给予禁食（水）、胃肠减压、止痛抑酸、静脉营养支持。入院第4天，患者皮肤及巩膜黄染明显加重，黄疸呈进行性加重，继续给予同前治疗。住院2周后自述无明显不适症状，复查肝功能、肾功能、血糖、血钙及血尿淀粉酶正常，腹部CT检查胰腺体积恢复正常，周边渗出消失，患者痊愈出院。 　　[关键词] 急性胰腺炎；重度黄疸；临床分析 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0160-02 　　急性胰腺炎属内科急症，病因复杂，包括胆道系统疾患、暴饮暴食、感染、胰管阻塞等，急性胰腺炎引起的轻度肝损伤常见，但在治疗过程中出现重度肝损伤及重度黄疸的病例比较少见。本院2013年5月10日收治1例急性胰腺炎致重度黄疸患者，现报道如下。 　　1 临床资料 　　患者，男性，45岁，既往有饮酒史，否认高血压、冠心病及糖尿病史，饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，无恶心及呕吐，无放射痛，腹胀明显，于2013年5月10日急诊入院，入院后查体：体温36.5℃，脉搏86/min，呼吸18/min，血压140/100 mm Hg，神清语明，被动体位，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音，心率86/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，上腹部正中压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，急检腹部平片未见异常，腹部CT提示胰腺轻度增大，以胰头部位明显，周边有少许渗出，胆总管无扩张，未发现结石，血常规检查显示白细胞13.0×109/L，红细胞5.56×1012/L，血红蛋白 136 g/L，血细胞比容56.7 g/L，中性粒细胞72.7%，淋巴细胞34%，凝血象正常，随机血糖7.0 mmol/L，三酰甘油4.59 mmol/L，胆固醇8.33 mmol/L，谷草转氨酶（AST）181 U/L，谷丙转氨酶（ALT）81 U/L，总胆红素正常，结合、非结合胆红素均正常，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）563.5 U/L，血淀粉酶128 U/L。 　　根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查，初步诊断为急性胰腺炎，立即给予禁食（水）、胃肠减压、止痛抑酸静脉营养支持[1]。患者在入院的第2天，出现寒战、高热，体温39.5℃，血压130/80 mm Hg，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染；复查肝功能显示ALT 166 U/L，AST 131 U/L，γ-GGT 1168 U/L，总胆红素89.9 U/L，结合胆红素36.6 U/L，总胆汁酸94.7 U/L，血钙2.04 mmol/L，血糖7.66 mmol/L，甲肝抗体阴性，乙肝、丙肝、戊肝均阴性；复查腹部CT胰腺肿大，周边有渗出，与刚入院时腹部CT比较渗出增多不明显，无腹水，肝脾不大。胃肠减压引出少许液体，查体显示体温38.5℃，血压110/80 mm Hg，神志清楚，皮肤及巩膜出现轻度黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率100/min，腹部平坦，上腹部仍有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大肝区叩痛阳性，双下肢无水肿，患者今日腹胀明显，无恶心及呕吐，每日尿量1500～2000 ml，尿色呈深橘色，考虑患者出现急性肝脏损伤，在积极治疗原发病的同时给予积极的保肝、退黄支持对症治疗。在患者入院的第4天，患者无发热，无恶心及呕吐，每日尿量约1500 ml，尿色呈进行性加深，患者自述腹胀减轻，胃肠减压管引出淡黄色胆汁约100 ml，皮肤及巩膜黄染明显加重，黄疸呈进行性加重；复查肝功显示α-岩藻糖苷酶390 U/L，门冬氨酸氨基转移酶76 U/L，丙氨酸氨基转移酶100 U/L，γ-GGT 963 U/L，总胆红素116.9 mmol/L，结合胆红素71.2 mmol/L，非结合胆红素45.7 mmol/L，总胆汁酸114.5 mmol/L，血钙2.16 mmol/L，血糖7.28 mmol/L；患者黄疸加重，考虑肝脏损伤加重，建议患者转上级医院进一步诊治，但患者自觉症状明显好转，不同意转入上级医院进一步诊治，复查血尿淀粉酶正常，继续给予同前治疗。住院1周后自述无腹胀，自行拔出胃肠减压管，可进少量全流饮食，进食后无恶心及呕吐，尿颜色变淡，尿量正常，皮肤及巩膜黄染亦逐渐消退，患者在住院2周后自述无明显不适症状，饮食仍以易消化为主，复查肝功、肾功、血糖血钙及血尿淀粉酶正常，腹部CT检查胰腺体