微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床观察.docVIP

微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。 方法 选取本院骨科2010年1月～2012年12月收治的胫骨骨折患者80例，所有患者均通过X线或CT诊断确诊，将患者随机分为观察组和对照组，观察组应用微创经皮钢板内固定治疗，对照组应用锁定钢板内固定治疗，比较两组术后疗效等情况。 结果 术后观察组优良率为95.0%，对照组优良率为90.0%，差异无统计学意义（P0.05）。观察组术中出血量和骨折愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 应用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折具有良好的效果，且术中出血量少，骨折愈合时间快，利于患者早期功能的恢复锻炼，值得临床推广应用。 　　[关键词] 微创经皮钢板内固定；胫骨骨折；临床观察 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0041-02 　　胫骨骨折是临床常见的一种关节内骨折，多由轴向压应力或强烈暴力所致，若骨折处理不当会严重影响膝关节的功能，临床上传统的治疗胫骨骨折的方法是行钢板内固定治疗，其具有固定可靠、适应证广泛的特点，但存在手术切口较长、创面较大、术后出血多等问题。近年来随着骨折治疗观念的不断更新，微创治疗四肢长骨骨折具有很好的效果，微创钢板接骨术是一种新型的骨折治疗方法，本文就微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果进行观察，探讨其应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院骨科2010年1月～2012年12月收治的胫骨骨折患者80例，男性49例，女性31例，年龄为28～70岁，平均48.5岁。按受伤原因主要分为车祸伤40例，摔伤21例，压砸伤19例。所有患者均通过X线或CT诊断确诊，左侧骨折47例，右侧骨折33例；胫骨上段骨折18例，胫骨下段骨折29例，胫骨干骨折33例。所有患者按照AO分型标准[1]分为：A型21例，B型35例，C型24例。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者在性别、年龄、受伤部位和AO分型等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组的治疗方法 观察组采用微创经皮钢板内固定治疗，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，应用气压止血带常规止血。以骨折断端为中心，做一个长约4 cm的胫前切口，并将骨膜向外剥离，撬拨骨折处以复位，对于骨折断端不稳定患者，用螺钉进行固定。应用长剥离器对胫骨内侧面骨膜外深筋膜进行分离，并建立软组织隧道，然后选择合适的钢板置于骨膜表面，位置合适以后，再取相同的钢板作为体外标识，对两钢板进行固定，选择要固定的合适钉孔，在钉孔间做一个长约1 cm的切口，用导向器保护皮肤，作钻孔、攻丝和螺钉固定。固定可靠后对切口进行冲洗缝合，然后放置橡皮条进行引流，最后进行伤口的缝合和加压包扎。术后行常规抗感染预防和治疗，术后2 d或疼痛消失后行适当的膝关节和踝关节功能恢复锻炼，术后8～10周可下地负重行走功能恢复锻炼。 　　1.2.2 对照组的治疗方法 对照组采用锁定钢板内固定治疗，所有患者根据具体情况行全麻或腰硬联合麻醉，大腿伤肢处上止血带，采用膝前正中或外侧进行小切口，至露出骨折胫骨关节面，再清除关节内的淤血和骨碎片，恢复骨折后关节内的平整，若此时有骨折缺损，可采用人工骨或自体骨进行填塞，有平台骨塌陷可采用直视撬拔骨块以复位，可用克氏针临时固定，在对骨折的复位节面满意后选用相应的锁定钢板行内固定[2-3]。术后在切口处放置负压引流管，最后进行伤口缝合和加压包扎。术后同样进行常规抗感染预防和治疗，术后1～2 d拔出引流管，并行膝关节的恢复锻炼。 　　1.3 观察指标 　　术后对两组患者的骨折愈合情况及手术时间、术中出血量、肢体功能评价等进行观察统计。根据HSS评分标准，对膝关节的疼痛程度、活动度和膝关节的稳定性进行评分。HSS评分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，≤59分为差。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0系统软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后疗效的比较 　　观察组优22例，良16例，优良率为95.0%；对照组优19例，良17例，优良率为90.0%；两组比较差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者手术情况的比较 　　观察组术中出血量、骨折愈合时间小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　近年来，随着微创技术的发展，骨外科微创技术呈现巨大的发展潜力，传统切开治疗骨折遵循的是AO原则，强