弹性成像与超声造影诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的临床价值.docVIP

弹性成像与超声造影诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的临床价值 　　[摘要] 目的 评价超声弹性成像与超声造影（CEUS）对桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的诊断价值。 方法 对42例诊断为桥本氏甲状腺炎患者的95个结节分别进行超声弹性成像及CEUS检查，将超声诊断结果与病理结果进行对照。 结果 以弹性评分≥3分为高度恶性预测指标，超声弹性成像诊断的敏感性67.74%、特异性87.50%、准确性81.05%；以不均匀增强为恶性结节的诊断标准，则CEUS的诊断的敏感性90.32%、特异性92.19%、准确性91.57%。 结论 CEUS在桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的诊断上较超声弹性成像更有价值。 　　[关键词] 超声检查；弹性成像；超声造影；桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0082-03 　　桥本氏甲状腺炎（hashimotos thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺炎中最常见的一种。多数学者认为[1]，HT与甲状腺癌之间存在密切关系，甚至有研究认为HT的基础上长出的结节更容易癌变，其比例可高达23%[2]。由于HT的超声实质背景表现多样，超声对HT合并恶性结节的术前诊断率较低，为10%～40%[3，4]。超声弹性成像（ultrasonic elastography）及超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）都是近年来兴起的超声新技术，本研究对42例诊断为HT患者的95个结节分别进行超声弹性成像及CEUS检查，并对结果进行分析。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　我院2011年1月～2012年12月临床诊断的HT合并结节患者42例，男4例，女38例，年龄19～78岁，平均45岁。病灶95个，直径0.6～2.1 cm，恶性结节31个，平均大小（1.55±1.01） cm，良性结节64个，平均大小（1.42±1.24） cm，两组间结节大小比较差异无统计学意义（t=0.5074，P0.05）。所有病灶均经术后病理证实。 　　1.2 仪器与方法 　　使用意大利百胜MY-LAB90彩色多普勒超声诊断仪，探头型号，LA523（弹性成像），LA522（CEUS），探头频率5～9 MHz。 　　对所有病灶首先进行常规二维和彩色多普勒检查，了解甲状腺结节的位置、形态、边界、内部回声及结节内血流情况。弹性成像检查：切换至弹性模式，使感兴趣区（ROI）大于结节2～3倍[5]，手持探头做轻微振动，使压放指数保持在3～4之间，且持续3～4 s。CEUS检查：采用实时造影匹配成像技术（CnTI），机械指数为0.03，选好观察切面后嘱患者平静呼吸且避免吞咽动作。采用SonoVue（意大利Bracco公司）超声造影剂，使用前在冻干粉剂中注入生理盐水5 mL，用力振荡充分溶解后经左肘静脉团注，每次抽取1.2 mL造影剂并尾随5 mL生理盐水冲洗。 　　弹性成像诊断标准：弹性评分≥3分为恶性，3为良性。弹性成像图像中，以ROI显示的不同颜色来反映不同的相对硬度。0分，病灶区为囊性，基本不见实性成分，表现为红黄绿三色相间；1分，病灶区与周围组织呈均匀的绿色；2分，病灶区以绿色为主；3分，病灶区呈杂乱的红绿相间或病灶区以红色为主；4分，病灶区几乎为红色覆盖。CEUS诊断标准：以不均匀增强作为恶性结节的诊断标准。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，以手术后病理检查结果为诊断金标准，分别计算弹性成像及CEUS检查诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的敏感性、特异性及准确性，两组间比较采用配对计数资料的卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　病理诊断：恶性结节31个中乳头状癌28个（含微小乳头状癌8个），滤泡状癌2个，髓样癌1个；良性结节64个中结节性甲状腺肿61个，甲状腺腺瘤2个，甲状腺间质纤维增生伴钙化1个。 　　弹性成像诊断恶性结节21个，弹性成像评分情况见表1，用wilcoxon两样本比较法的秩和检验可知，良恶性结节的弹性评分差异具有显著统计学意义（P0.01）。弹性成像及CEUS诊断与病理诊断结果比较见表2，弹性成像诊断的敏感性67.74%、特异性87.50%、准确性81.05%；CEUS诊断恶性结节28个，诊断敏感性90.32%（与弹性成像相比）、特异性92.19%、准确性91.57%（与弹性成像相比）。 　　3 讨论 　　HT 90%以上发生在女性，有报道称发病年龄为31.6～51.8岁[6]，HT合并甲状腺癌的发病率日益增多，一般为0.5%～35%[7]。本研究中HT合并甲状