新生儿窒息及复苏.pptx

新生儿窒息及复苏

前言正常情况下的新生儿

出生后2秒钟—喘息

5秒钟—啼哭

10秒～1分钟—规律呼吸

新生儿窒息定义：出生后1分钟尚不能建立规律有效的自主呼吸。发生率：3-10%危害：新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：存活、生命质量

一、病因1、宫内胎儿缺O2原因：（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）母体气体代谢障碍：呼吸系统病、心脏病母体——胎盘循环障碍：母BP下降（仰卧位低血压）、贫血、休克、妊娠期高血压疾病胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出量下降胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠

一、病因2、产程中胎儿缺O2原因子宫收缩过程母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡：胎儿PH下降PH7.20——1/3胎儿出生Ajpgar评3PH7.10——2/3胎儿出生Ajpgar评3PH6.9——宫内缺O2不可逆，100%有脑损伤胎儿——胎盘循环障碍：母体——胎盘循环障碍；仰卧位药物：麻醉药→抑制胎儿呼吸中梗→第一呼吸

一、病因3、出生后第一次呼吸未及时建立附：建立自主呼吸的必要条件1、呼吸系统发育完善2、肺泡表面活性物质充足3、呼吸系统功能健全4、呼吸道通畅

导致新生儿窒息的条件早产儿：尤其＜30周肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张病因

总之，一切影响母儿气血交换的原因均可导致新生儿窒息。病因

二、临床表现青紫窒息苍白窒息皮肤颜色青紫苍白肌张力正常或增强松弛及消失反射有或增强无或减弱心音慢而有力慢而无力呼吸浅而不规则无或微弱

Apgar评分体征评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白躯干发红四肢青紫全身红润心率（次/分）＜8080-120120-160呼吸无慢,不规则规则,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好对刺激的反应无有,但仅皱眉哭,咳,多动

Apgar评分出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次＞8分正常4-7分轻度窒息0-3分重度窒息

预防（1）提高产前检查质量，加强对高危儿宫内监测，及时发现高危儿，并予监护和处理，预防早产。（2）临产后应严密观察产程，及时发现和处理胎儿窘迫，注意胎心变化及羊水性状，发现异常及时处理。（3）提高产科手术质量，严格掌握手术指征，正确实施手术，减少胎儿中枢神经损伤。（4）分娩期慎用麻醉剂及镇痛药，在胎儿娩出前4小时内，不用对胎儿呼吸中枢有抑制的药物如吗啡、哌替啶、乙醚等。（5）及时清理呼吸道，胎头娩出后，应立即清除胎儿鼻腔、口咽部黏液，以保持呼吸道通畅。

处理原则：及时、准确、轻柔。新生儿复苏准备：人员、氧气、保暖、急救药品及器械。复苏的原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少慢性不完全窒息＞25分钟，开始脑损伤

处理复苏成功的基础正确判断窒息程度做好复苏物质准备熟练复苏人员能力

复苏物质的准备1、保暖设备：辐射台处理

复苏物质的准备2、检查设备：听诊器、血压表3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械处理

复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械处理

复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械处理

复苏物质的准备复苏药物：1：1000肾上腺素5%GS5%碳酸氢钠纳络酮0.4mg／支地塞米松多巴胺处理经过有关训练技术熟练人员配合：儿科、护士复苏人员

复苏方案ABCDE方案A（Airway）B（Breathing）C（Circulation）D（Drugs）E（Evaluation）处理前三项最为重要，其中A是根本，B是关键。

适宜技术1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。前提A

适宜技术1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰