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张俐老师治疗老年人频发室性早搏的经验 　　关键词：老年人；频发室早；张俐；经验 　　中图分类号：R541.7 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）06-0007-03 　　老年人频发室性早搏病因复杂，冠心病、肺心病等各种功能性和器质性疾患、电解质紊乱、药物影响等都是本病的致病因素。发作时患者有心悸、胸闷等症状，严重者可有晕厥。根据本病的临床表现，可将其归属于中医“心悸”、“怔仲”等范畴。导师认为老年人频发室性早搏的发生常与其体质虚弱、心功能衰退直接相关。本病多属本虚标实，虚实夹杂之证。气血阴阳不足为本，气滞痰浊瘀血等实邪阻滞为标。主要有益气活血化瘀，温补心肾，益气养阴、扶正固本，健脾化痰，宁心安神、疏肝解郁等治法。 　　张俐老师是全国名老中医罗铨教授学术经验继承人；云南中医学院硕士研究生导师；云南省中医中药学会中医老年病专业委员会委员；云南省中医心脑血管疾病专业委员会委员，云南省医师协会保健医师分会委员。导师在临床从事医疗、教学、科研工作近30年，擅长诊治心血管系统疾病，尤对老年人频发室性早搏的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸跟随其学习，现将其治疗老年人频发室性早搏的经验介绍如下。 　　1 早搏治疗原则 　　1.1 着眼于气血 导师在临床工作中十分注重气血关系，认为气与血是人体的根本，二者一阴一阳，相互依存，相互滋生，气血失和则百病变生。脾胃为气血生化之源，若脾胃功能受损，则气血生化乏源，一方面，中州亏虚，则脾阳不升，心阳不振，则心悸作矣；另一方面，心主血脉，血液的正常运行全赖于心气的推动作用，气为血之帅，气行则血行，气虚则血滞，脉中之血，凝而留之，从而导致脉道不畅，心失所养，则产生心悸、胸闷等症。临床处方多选用补中益气汤为主方，加用活血化瘀之品，根据瘀血程度的不同选择不同的药物，在瘀血证早期多加用和血药；中期则多加用活血药；对于重症瘀血者应选用破血之品。 　　1.2 温心阳重在温肾 心阳虚衰在心悸的发生发展过程中亦占有重要地位，阳虚不能运化水湿，则聚湿生痰，心阳不振则易导致心脉瘀阻。导师认为，心阳虚的根本在于肾阳不足，因肾为先天之本，五脏之阳有懒于肾阳的温煦，若命门火衰则君火不明，故在温心阳的同时要注重温补肾阳。对于此型的患者，导师常在桂枝甘草汤的基础上加用附子。加重温肾阳的力度，现代药理研究也证实，附子具有强心和抗心律失常作用，实验证实附子提取物对心肌缺氧和缺血性心肌损伤的范围有明显的缩小作用[2]。 　　1.3 益气养阴、扶正固本 张仲景《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这是中医治疗心律失常最早的记载，亦是历代医家治疗心律失常最常用的方剂。导师在临床工作中认为对于气阴两虚型的老年人频发室早，用炙甘草汤益气养阴复脉的确有很好的疗效，但不能忽略老年人血瘀始终贯穿于病程，治疗在益气养阴复脉的基础上适当加入活血化瘀之品，这样才能使脉行正常，心悸自愈。 　　1.4 健脾化痰，辅以清热 百病皆由痰作祟，饮食劳倦，伤脾生湿，酿生痰浊，痰郁日久化热，痰热扰心，而发心悸，胸闷等。现代研究认为，痰与血脂、血粘度密切相关。临床治疗中，通过健脾化痰，可以降低血粘度，加快血流速度，改善心肌缺血缺氧的状态，增加冠脉血流量及心肌供氧。另外，痰郁日久化热，耗伤津液，亦可导致血液粘度增高。故临床处方多选用黄连温胆汤加味。方中陈皮等具有降脂、抗血栓和血小板聚集作用[3]，黄连中的小檗碱有明显抗心律失常作用[4]。 　　1.5 衷中参西，中西医理汇通 导师继承全国名老中医罗铨教授的学术思想，认为频发室早属于功能性者多为植物神经功能失调，治疗时以宁心安神为主，配合疏肝解郁往往能收到很好的疗效。肝郁日久易化火伤阴，引动心火，耗伤心阴，心失所养而发心悸，故临床常选用丹栀逍遥散加减。且当今社会独生子女较多，工作生活的重重压力致使子女们忽略的老年人的精神需求。老年人群中，焦虑症的患者越来越多，而焦虑的情绪可诱发早搏等心律失常。此时应在宁心安神、疏肝解郁基础上再配合说理开导等心理治疗。 　　1.6 病证结合，中西药理互参 导师在学术思想上继承了全国名老中医罗铨教授的学术思想，认为中医辨治老年人频发室早要结合西医诊断，病证结合，中西药理互参，这样可以弥补辨证论治的不足，取得较好疗效。临床上老年人频发室早合并有高血压者常选用当归、川芎、地龙等，现代药理研究证明，当归具有扩张血管，降低血管阻力，改善器官血流量和降低血小板聚集及抗血栓的作用[5]；川芎具有明显抑制血管收缩的作用、参与舒张血管平滑肌，改善脑缺血、促进神经功能恢复以及改善血液流变性的作用[6]；地龙低温水浸液对正常的家兔和大白鼠有缓慢而持久的降压作用，对肾型高压也有明显的降压作用[7]。合并有冠心病者常合用生脉散，现代研究发现生脉