教你如何正确书写病例课件.pptVIP

诊断步骤与病历书写 疾病诊断的步骤 1.资料的搜集 2.分析综合、得出初步诊断 3.验证或修正诊断 临床思维方法概要 现象与本质 局部与整体 共性与个性 主要与次要 动态的观点 建立诊断思维的基本原则 1、实事求是的原则 2、最好能用一个诊断来解释全部临床现象 3、诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或 流行病，但亦不能忽略少见病。 4、当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，应首先考虑器质性疾病， 5、首先考虑可治的疾病 6、简化思维程序的原则 完整诊断的内容包括： 1、病因诊断； 2、病理解剖诊断（部位、范围、性质及组织结构的改变）； 3、病理生理诊断； 4、并发症诊断，在发病机理上与主病有关的病 5、伴发病诊断，与主病无关而同时存在的病 例一： 1.风湿性心脏病 二尖瓣狭窄及关闭不全 心房纤颤 心力衰竭Ⅲ度（心功能不全Ⅳ级） 2.慢性扁桃体炎（双侧） 例二： 1.慢性支气管炎 2.阻塞性肺气肿 3.慢性肺原性心脏病 4.肺性脑病 5.龋齿 病历书写 一、病历的重要性 1、病历是医