新版老年人不适当用药标准.docVIP

新版老年人不适当用药标准 　　1991年，美国老年医学会（AGS）、临床药理学、精神药理学及药物流行病学等专家在回顾相关文献后形成共识，建立了判断老年患者潜在不适当用药的比尔斯（Beers）标准。Beers标准在识别老年患者潜在不适当用药、降低不合理用药和治疗费用等方面发挥了积极作用。 　　目前，AGS发布最新2012版Beers标准，提供了更新更实用的循证学依据，对医师及药师在选择药物方面具有指导意义，成为保障老年患者用药安全的有效工具之一。根据中国《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），笔者对新版Beers标准进行翻译和整理，略去不太常用的老药及中国未批准使用的药品，特别推荐阅读其中的指导性原则。 　　老年患者慎用药物 　　阿司匹林：作为心血管事件的一级预防药物，≥80岁老年人慎用（在≥80岁老年人中，缺少证据证实使用获益大于风险）。 　　普拉格雷：≥75岁老年人慎用。 　　抗精神病药、卡马西平、卡铂、顺铂、米氮平、5-羟色胺-去甲。肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、SSRI、TCA、长春新碱：慎用；可能引起或加重抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）或低钠血症，老年人开始使用或调整剂量期间须密切监测血钠。 　　扩血管药：慎用；可能加重个别有晕厥史患者的晕厥发作。 　　老年患者潜在不适当用药 　　抗胆碱药【三环类抗抑郁药（TCA）除外】 　　氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明（口服）、异丙嗪：避免使用；易导致意识混乱、口干、便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。 　　苯海索：避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。 　　颠茄、莨菪碱、东莨菪碱：避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物。 　　抗血栓药 　　口服短效双嘧达莫（不包括含阿司匹林的复方缓释制剂）：避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验。 　　噻氯匹定：避免使用。 　　抗感染药物 　　呋喃妥因：避免长期使用；避免用于肌酐清除率（CC1）60 ml/分的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性。 　　心血管药物 　　多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪：避免作为降压药；体位性低血压风险较高，不建议作为高血压的常规治疗。 　　可乐定、甲基多巴、利血平（0.1mg/日）：避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良反应风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗。 　　胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔：避免使用抗心律失常药作为房颤一线用药；控制老年患者心率比心律获益更多；胺碘酮可致多种毒性（甲状腺、肺）及QT间期延长。 　　地高辛0.125 mg/日：避免使用；在心衰患者中，高剂量地高辛无更多获益反而增加毒性；CC1降低会导致毒性增加。 　　速释硝苯地平：避免使用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险。 　　螺内酯25 mg/日：避免用于心衰或CC125 mg/日、合用非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或补钾制剂时。 　　中枢神经系统 　　单用叔胺类TCA或阿米替林、多塞平6mg/日、丙咪嗪、奋乃静一阿米替林合用：避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静及体位性低血压；低剂量多塞平（≤6mg/日）安全性与对照组相当。 　　传统及非典型抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮：避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（卒中）及死亡风险。 　　异戊巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、司可巴比妥：避免使用；躯体依赖性，易产生耐药性。 　　阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、替马西泮、三唑仑、氯硝西泮、地西泮、氟西泮、夸西泮：避免使用任何类型苯二氮草类药物治疗失眠、烦躁或谵妄；增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险；适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮草类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉及临终关怀。 　　水合氯醛：避免使用；10天内即发生耐受；给予推荐剂量3倍时风险大于获益。 　　佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆：避免长期使用（90天）。 　　内分泌系统用药 　　甲睾酮、睾酮：避免使用，除非用于中重度性腺功能减退。 　　干燥甲状腺片：避免使用，可导致心脏不良反应。 　　雌激素联合或不联合孕激素：避免口服或外用贴剂；低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状。 　　生长激素：避免使用，除非垂体腺体摘除后的替代治疗。 　　可调节性胰岛素持续输注装置：避免使用；有低