根据眼震类型选择手法复位治疗水平规管良性阵发性位置性眩晕.docVIP

根据眼震类型选择手法复位治疗水平规管良性阵发性位置性眩晕 　　【摘要】目的 对水平规管良性阵发性位置性眩晕（HSC-BPPV）患者的眼震临床特征进行分析， 根据眼震类型选择手法复位治疗， 观察其疗效。方法 根据典型的病史、在裸眼下观察Dix-Hallpike试验及滚转试验变位试验时眼震特征， 对HSC-BPPV进行定侧和分型。将116例HSC-BPPV患者随机分为两组， 每组58例。对照组所有患者均采用Barbecue翻滚法。研究组依据眼震特征采用相应的手法复位：①水平向地患者采用Barbecue翻滚法复位；②可转换为向地的水平眼震患者采用Asprella法结合改良Brandt-Daroff习服法复位；③不可转换为向地的水平眼震患者采用Gufoni法结合改良Brandt-Daroff习服法复位。结果 对照组手法复位1周及3个月后总有效率分别为69.0%和77.6%；研究组手法复位1周及3个月后总有效率分别为87.9%和94.8%。其中：①水平向地组1周及3个月后总有效率分别为91.4%和94.3%；②可转换为向地组1周及3个月后总有效率分别为85.7%和100%， ③不可转换为向地1周及3个月后总有效率分别为77.8%和89%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 根据眼震类型选择手法复位治疗水平规管良性阵发性位置性眩晕， 可提高疗效。 　　【关键词】水平半规管；良性阵发性位置性眩晕；眼震类型；手法复位 　　良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal position vertigo， BPPV）是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕， 是椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致，是一种有自限性的周围性前庭疾病。最具特征的体征是眼震， 其眼震具有位置性、反复性、潜伏期、短暂性和疲劳性特点。其中水平半规管（horizontal semicircular canal， HSC ）占5%～15%[1]。本研究的目的是依据HSC- BPPV眼震类型而采取不同手法复位， 旨在提高疗效。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年1月至2013年1月在增城市人民医院神经内科确诊的116例BPPV患者， 其中男45例， 女71例， 年龄6～84岁， 平均（53.6+12.5）岁。其中左耳50例，右耳66例，病程6小时至2年， 所有患者均经全面的神经系统检查， 并经常规行纯音测听检查、脑干听觉诱发电位、颈椎正侧位及双钭位片排除颈性头晕、头颅CT或MRI检查排除中枢占位病变。 　　1. 2 诊断 ①头位改变诱发短暂眩晕的病史；②Dix-Hallpike试验或仰卧位侧头试验（Roll test）， 直悬头位试验等检查可同时诱发眩晕和眼震， 头位变动与眩晕发作和眼震之间存在1～5 s的潜伏期， 眩晕和眼震一般持续1 min以内；③患者由卧位坐起时， 出现“反向眼震”[2， 3]。其中双侧向地性眼震者， 以强烈侧为患侧， 而双侧背地性眼震患者， 以眼震弱侧为患侧，由于条件所限， 我们指定专人采用裸眼方法作眼震观察， 记录眼震类型、方向、潜伏期和持续时间， 进行定侧、定位。 　　1. 3 治疗方法 将116例HSC-BPPV患者随机分为两组， 对照组所有患者均采用Barbecue翻滚法[4]复位治疗， 研究组依据眼震特征：①水平向地患者采用Barbecue翻滚法复位；②可转换为向地的水平眼震患者采用Asprella法复位[5]结合改良Brandt-Daroff习服法， Asprella法复位具体操作：a. 头保持直立坐于床边；b. 快速侧卧于健侧， 诱发水平向地的眼震后持续1 min左右；c. 头快速向下转45°， 持续2 min左右；d. 快速回复坐位。改良Brandt-Daroff习服法具体操作：a. 头保持直立坐于床边；b. 快速侧卧于健侧， 诱发水平向地的眼震后持续30 s左右；c. 将患者由患侧侧位快速通过起始坐位侧侧于对侧， 相当于旋转180°头位保持水平位；d. 快速回复坐位。③不可转换为向地的水平眼震患者采用Gufoni法复位[6]结合改良Brandt-Daroff习服法， Gufoni法复位具体操作：a. 头保持直立坐于床边；b. 快速侧卧于患侧， 诱发水平背地的眼震后持续大于1 min；c. 头快速向上转45°， 并加用快速摇头， 持续2 min左右；d. 快速回复坐位。 　　1. 4 疗效评估 所有患者在治疗后1周及3个月进行再次变位试验， 并询问症状情况。疗效判定[7]：①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；②有效：眩晕或位置性眼震减轻， 但未消失；③无效：眩晕或位置性眼震无变化， 加剧或转为其他类型的BPPV。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0