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代码证号： 数字证书设备编号： 组织机构代码业务申请表　　　　登记号： *申请项目 换证、变更（名称、地址、法人、负责人、类型）、年检、补发、遗失（正本、副本、数字证书、IC卡）、其他 1机构名称 2机构地址 广东省佛山市 3法 定 代表人 （负责人） 身份证号 4邮政 编码 528 手机号码 5电话号码 0757— 6传真号码 0757— 7注册资金 币 万元 8单位人数 人 9主管部门 主管部门代码 10登记 批准机构 11批准文号或 注册号 12A申请 数字证书数 个 12B申请副本数 1个 13 领证方式 自取□ 代寄□ 14基本资料可否公开 可□ 否□ 15 办证人 签名 20 年　 月 　日 19领证人 签名 20 　 年　 月 　日 16数字证书申请人(办证人)签名 20 年　 月 　日 20领数字证书人签名 20 　 年　 月 　日 17 身份 证号 21 身份 证号 18 联系 电话 22 联系 电话 以下项目只限于生产企业填写 23主要产品 ① ②